直肠癌如何正确的诊断治疗？

前言：各位患者及家属朋友，在此网站发布的治疗建议和指南都是我一字字的敲出来，没有简单的复制和转帖。请患者及家属相信，读到我发布的文章，等同于和我面对面交流。我负责任的告诉大家，所有内容都是来自于真实的临床实践，没有任何的虚构及夸张。都是来自于最新的治疗指南和建议，来自于我实际临床工作中的经验积累，来自高水平学术交流的经验，更是来自我能真切感受到一个个直肠癌患者及家属的患病时无助感和如何选择治疗的焦虑心情。如果您能在治疗前读到这篇文章，我想多少会给您带来些指导和帮助。

一、直肠癌不可怕

直肠癌是目前我国的高发癌肿，发病率逐年上升。我国直肠癌的特点较西方国家来说，比例高，位置距离肛门近，年轻病人多。总体来说，直肠癌是消化道肿瘤中性质最温和的癌肿，疾病发展缓慢。中早期直肠癌患者，如能得到合理正确的治疗，长期生存是一件容易的事，很多患者最终痊愈。即使晚期，有肝肺转移，只要得到及时正确的综合治疗，其生存率也远较其它晚期实体瘤乐观的多。因此，直肠癌不是不治之症，先静下心，稳定情绪后，选择专业医生，用积极的心态，配合医生治疗，打败直肠癌就在眼前。

二、如何正确诊断直肠癌

恶性肿瘤的正确诊断，就是准确的“定性”和“定分期”。

结肠镜检查是定性诊断的必选之项：临床怀疑直肠癌，一定要行全结肠镜检查，在明确直肠肿瘤的位置、大小、形状、病变上下缘位置的同时，取活检明确病理类型，就是准确定性；同时，全结肠镜检查了解所有大肠情况，临床中不乏有结肠直肠多发癌灶。

盆腔增强MRI：是首选的影像学检查。核磁共振成像相对于CT检查来说，对于直肠癌病变侵犯肠壁的层次及肠周淋巴结转移的判定更准确。

胸部及腹部增强CT：一定要完善。这是直肠癌分期检查的利器。直肠癌常见的转移部位是肝脏和肺脏。临床中经常遇到患者在诊断直肠癌的同时，发现了肝或肺转移；甚至有部分患者是先发现了转移灶，后做肠镜检查才发现了直肠原发病灶。

经直肠超声检查：是了解肿瘤侵犯直肠深度的又一利器，就是把超声探头经肛门伸入直肠内，直接在病灶表面观察。如果MRI检查能很明确的判定侵犯深度，这项检查可以不做。

全身PET/CT检查：是除外全身转移的好东西，可以一次用药后，能了解全身器官的情况，对判定有无转移非常敏感。不足之处，费用偏高，限制了临床的广泛应用。

三、如何正确治疗直肠癌

直肠癌的治疗，不是千篇一律。根据位置、分期的不同，选择的治疗方案就会不同。

经肛局部切除：是经肛门局部切除癌灶。一般对部分早期直肠癌患者适合，适应症：距离肛门8cm以内，侵犯肠周小于1/3周、病理类型分化良好，深度在粘膜或粘膜下层的早期癌。其余的早期直肠癌就适合根治性切除。

高位直肠癌，距离肛门8cm以上治疗：如没有远处转移，一般行直肠癌低位前切除术（即保肛手术）。

中低位直肠癌：如果肿瘤侵犯深度超过了固有肌层或有淋巴结转移，建议术前放化疗治疗。即新辅助治疗，目的：降低术后局部复发率；增加保肛机会。一般放疗后休息6-8周，行手术治疗。如果肿瘤没有侵透固有肌层或没有淋巴结转移，直接行TME手术（标准根治手术）。

对于保肛门问题：交给专业的结直肠癌医生，医生会综合各方面情况，在能够保留肛门功能的前提下，一定会保留肛门；但当保肛和治疗根治性相冲突时，我建议听从专业医生的建议和指导。

对于传统开腹和腹腔镜微创治疗：两种手术方式不冲突，微创治疗是发展的方向，医学总是不断地进步。遵循同样的肿瘤治疗原则，只是腹腔镜微创手术对于直肠癌来说，有着开腹不具备的优点：盆腔空间狭小，开腹手术很难直视操作，对于神经保护不利，而腔镜手术，镜头放大作用，可以在盆腔深部清楚显示血管神经，更精细化操作，保留患者排便、排尿及性功能的保护。

四、直肠癌术后的辅助治疗和随访

根据术后病理结果，听从专业医生建议，最好坚持完成规范化的辅助治疗。

随访很重要，术后2年内，每3-6月复查一次，复查内容：胃肠道肿瘤标志物；胸片或胸部CT；腹部超声或CT；盆腔MRI或CT。术后2-5年，每半年一次；术后5年，每1-2年一次。