颅内动脉瘤你了解吗？

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。

年龄分布

主要见于中年人(30～60岁)，青年人较少。

形态和大小

动脉瘤按形态大致分为囊状(包括球形、葫芦形、漏斗形)、梭形及壁间动脉瘤三种。

发病率

动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血约34％由动脉瘤造成。

颅内动脉瘤的病因

动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天性因素、动脉硬化、感染、创伤、肿瘤等。

临床表现

1、临床分级

Hunt及Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级：

I级 无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。

Ⅱ级 中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。

Ⅲ级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。

Ⅳ级 木僵(Stupor)，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。

V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。

若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。

2、症状与体征

小而未破裂的动脉瘤无症状。颅内动脉瘤的症状可分为三类：出血症状、局灶症状及缺血症状。

诊断

动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难。持续的限局性头痛应追查原因，其中有些原因可能是动脉瘤。只有发生出血或有某些局灶体征时，例如，一侧动眼神经麻痹才会怀疑到动脉瘤，而进一步作各种检查。

1、腰椎穿刺

怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰穿检查。脑脊液多呈粉色或血色。腰穿前应首先确定病人是否有颅内压增高及脑疝存在。

2、颅骨X光平片

对1/3的巨型动脉瘤患者的诊断有一定参考价值，可发现动脉瘤的钙化及由于瘤壁压迫造成的骨质侵蚀。

3、电子计算机断层扫描

近年来CT技术的发展提高了对直径在5mm以上动脉瘤的检出率，直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。CT对确定出血范围、血肿大小、脑梗塞情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。

磁共振扫描(MRI)：能显示出动脉瘤与周围重要结构的细微关系。

4、体感诱发电位检查

刺激正中神经时记录体感诱发电位。

5、多普勒超声检查

对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎一基底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内一外动脉吻合后血流方向及血流量，可作出估计。

6、脑血管造影

最后确定诊断有赖于脑血管造影。

治疗

非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。适用于下述情况：

①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅。

②诊断不明需进一步检查。

③病人拒绝手术或手术失败。

④作为手术前后的辅助治疗手段。

防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物，使患者保持安静，避免情绪激动。抗纤维蛋白溶解剂，控制血压。预防及治疗脑动脉痉挛。用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。要严密观察生命体征及神经系统体征变化。对昏迷病人需加强特殊护理。

手术治疗

颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤)。