男性不育症的原因都那些

哪些疾病可以导致男性不育症？

不育症的概念是指已婚夫妇性功能正常，没有采取避孕措施，超过一年未能获得自然受孕者。男性不育症指夫妇中因男方因素为主导致的不育症。大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕。在不育原因中男方因素约占50％。

引起男性不育的病因主要分二类，一类是性功能障碍包括勃起功能障碍，射精功能障碍，一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。高达60％～75％的患者精液分析显示有少精、弱精和畸精症，但找不到原因，我们称之为不明原因男性不育症，关于不育症病因医师有时也很困惑。

精液参数异常主要是少精症（包括无精症），弱精症（包括死精子症），畸精症。其常见病因见下所列。

一、导致精子数量少的病因

1、遗传因素

染色体核型异常最常见的为47XXY（克氏综合征），其它还有46XX，和染色体平衡易位，罗氏易位等。Y 染色体微缺失在无精症，严重少精症发病率为10％左右。从克氏综合征、嵌合体型克氏综合征及Y 染色体微缺失患者的精液或者睾丸活检得到的精子进行ICSI治疗，可能将基因缺陷遗传给下一代的风险。

先天性输精管缺如是特殊类型的梗阻性无精症患者。其精液量不少，酸碱度偏酸性，体检无法触及单侧或双侧输精管，本病的诊断通过体检即可作出诊断。可通过行附睾或睾丸取精行试管婴儿治疗。在试管婴儿治疗前可对夫妇双方进行CF基因的筛查，如果夫妇双方都存在基因缺陷，考虑行胚胎植入前诊断。但目前，国内先天性输精管缺如患者并未发现CF基因常见突点热点，给临床筛查给来一定难度。

2、先天因素(隐睾)

隐睾是最常见的先天性生殖器官疾病。至少一侧睾丸不在阴囊内或者睾丸缺如，合并或不合并睾丸的外伤史。双侧隐睾患者中，有44％-100％是精子数量低于于正常，其中一半以上是无精症。单侧隐睾患者中20％-60％精子数量低于正常。计多单侧或双侧隐睾患者尽管精子数量减少，但还是可以生育。如果无法正常生育，则根据精子参数选择人工授精或试管婴儿。

3、生殖道梗阻（梗阻性无精症）

生殖道梗阻引起的梗阻性无精症常见的如附睾炎性梗阻，幼时双侧斜疝术后，双侧输精管结扎术后，射精管梗阻。精液检查主要表现为精液量正常，无精症。具备正常体积的睾丸，可触及的输精管，性激素评估正常范围。附睾穿刺可见活动精子，睾丸活检睾丸组织生精功能正常，可见成熟精子。临床方案主要为外科手术治疗，试管婴儿治疗。

4、内分泌因素

男性内分泌因素比较少见，临床常见有特发性低促性性腺功能减退症和高泌乳素血症，主要表现为不射精，射精量少，无精症。特发性低促性性腺功能减退症的治疗可选择HCG和HMG注射。一旦妻子怀孕，病人可改用睾酮替代。高泌乳素血症则垂体瘤大小选择手术或药物如溴隐停或麦角卡林治疗。若经过治疗后仍为少精子症或无精子症，则应采用辅助生育技术。

二、导致精子活力下降的原因

1、遗传因素(纤毛不动综合征)

纤毛不动综合征是一种由精子尾部纤毛结构缺陷引起的常染色体隐性遗传性疾病，除了会导致男性不育外，还会引起下列疾病：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性鼻窦炎、中耳炎、内脏逆位等。精液检查提示精子浓度和精子形态正常范围，但精液几乎见不到前向运动精子，甚至见不到活动精子。存活率检测提示精子存活率正常范围。可行ICSI治疗，如未见活动精子可用HOS挑选精子行ICSI治疗。本病为常染色体隐性遗传疾病，如果配偶亦携带致病基因，则子代有遗传风险。

2、射精管不全性梗阻

射精管不全性梗阻是一种少见，但有治愈可能的男性因素不育症。有时伴有成人型多囊肾。精液检查主要表现为精液量少，严重弱精症，有时是死精症。射精管梗阻的诊断主要根据体检，激素检测，精液分析，经直肠超声检查。具备正常体积的睾丸，可触及的输精管，正常范围的性激素，但经直肠超声发现精囊腺扩张，射精管扩张，射精管结石，前列腺囊肿。射精管梗阻施行经尿道射精管切开术，大约50-90％的患者的精液质量会得到改善。

3、精索静脉曲张

一种常见的男科疾病，有时伴同侧睾丸生长发育障碍、障碍和不适。有研究显示该病在成年男性发病率是11％左右，精液异常患者中是25％。目前手术方式主要有开放式精索静脉高位结扎术，经腹股沟精索静脉结扎术，腹腔镜下精索内静脉结扎术，显微镜下精索静脉结扎术。然而少弱精子症行精索静脉曲张手术的疗效仍然有争论，并不能明显提高妊娠率，尤其是精子密度过低的患者。

4、感染因素(生殖道感染)

生殖道感染是潜在的，可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎，前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等。但目前缺少证据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响，尤其是前列腺炎，解脲支原体感染与男性不育的关系并不明确。

三、导致精子畸形率升高的原因

1、遗传因素(特殊类型畸精症)

圆头精子症，特征性表现：特征是精子头部小而圆，顶体缺如。发病率：圆头精子症非常少见，小于千分之一。导致不育的原因主要是缺乏顶体，无法和卵子结合，导致受孕失败。圆头精子症行ICSI治疗，其成功率也很低。通常采用供精治疗。

其他还有针尖头精子症，大头多尾精子症，短尾精子症，目前均认为是遗传因素导致，上述患者通常需供精治疗。

2、不明原因

目前大多数畸精症原因尚不明确。畸形率过高会引起自然妊娠率下降，也会引起IVF受精率下降和成功率下降。除了上述特殊类型畸精症，其它一些畸精症（畸形率超过 96％），通常多为精子顶过小或者头部大小形态问题，对ICSI影响则不明确。

3、环境及烟酒因素

引起男性不育症的风险因素还有某些环境因素，工作因素，生活习惯等，可能会影响精子生成。比如有一些研究发现，洗澡时由于睾丸暴露在温度逐渐升高的环境中，或长时间驾驶都可能暂时影响精子生成。长时间接触重金属，如铅、镉、汞；或其他物质如杀虫剂、除草剂、二硫化碳也可降低生育能力。长期酗酒会影响精子生成和降低性功能。中度吸烟影响精子质量，过量抽烟可以加重原来的生殖疾病，或者加重其他环境因素对精子生成的影响。

男性不育症如何检查和治疗？

1、你的病史

临床要求症，则二次精液检查的间隔应为三个月，精液检测特别是弱精症spermia 如①继往有没有生育过，怀孕过，有过自然流产（胚胎停止发育）吗；②几年没有怀孕了；③既往的检查和治疗经过；④其它疾病如糖尿病，高血压史；⑤既往服用的药物，手术史；⑥泌尿道感染和性传播疾病；⑦附睾炎、睾丸炎和睾丸外伤；⑧其他因素。

2、男科体检

主要是检查生殖器官有无异常，包括阴茎，睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，前列腺直肠指检等情况。

3、精液检查

当你们夫妇婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以来院检测精液；或者既往有隐睾病史，附睾睾丸炎症病史，双侧睾丸较小，担心环境因素或服用的药物影响精子的男性亦可以选择精液检查。精液检查最关键的指标是精子数量，运动力和形态。精液检查的方法和标准通常采用世界卫生组织（WHO）出版了《人类精液和精子－宫颈粘液相互作用实验手册（第五版）》标准。

表2　正常精液标准（世界卫生组织　2010的制定的第五版标准）

体积　≥1、5毫升

PH7、2-8、0

精子浓度　≥15百万/毫升

精子总数　≥39百万/一次射精总量

精子活力 前向运动精子比例≥32％

精子形态　正常形态的精子≥4％

精子活率　≥58％的精子存活

4、其他检查

（1）性激素检测

无精症或精子浓度过低的患者需要进行性激素检测，评估睾丸功能。

（2）染色体核型分析和Y染色体微缺失检测

对于所有精子密度低于5～10×106/ml且无生育能力的男子，均应进行性染色体及常染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。

（3）超声检查

多普勒超声检查也可以作为诊断精索静脉曲张的一种替代方法。对于阴囊肿块应常规检测阴囊超声。某些患者如精液量少于1、5毫升需行经直肠超声。

（4）血液、尿液和前列腺液检查

血液分析有助于发现某些可能对生育造成影响的全身疾病。进行常规尿液分析有助于临床诊疗。

（5）评估配偶生育力

对于轻中度少弱精子症和临界的少弱精子症一定要重视配偶的检查和治疗。

5、少弱精症的治疗

对于少弱精症而言，缺乏有效的针对病因治疗和基于循证医学的药物和手术措施，应用辅助生殖技术（ART）治疗少弱精症得到了广泛的应用。

目前只有内分泌因素导致的男性不育症如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血症可以得到有效的药物治疗，应用hCG和hMG治疗低促性腺性性腺功能低下，应用溴隐亭或卡麦角林治疗高泌乳素血症。部分合并精液量少的弱精症诊断为射精管梗阻可以行手术治疗。

60 ％ 的少弱精症原因不明，还有一半有原因的亦没有针对性的治疗方案。例如附属性腺感染（主要是指前列腺炎）定义为每毫升精液中白细胞数量超过1百万，在没有其它临床症状时，它对生育的影响和应用抗生素治疗并没有确切的结论。精索静脉曲张在不育男性中占了23％ 左右，然而少弱精子症行精索静脉曲张手术的疗效仍然有争论,手术并不能明显提高妊娠率,尤其是精子密度过低的患者。

经验性治疗试图改善精液质量和提高妊娠率仍然在临床广泛应用。几十年来，人们应用了很多药物来治疗不明原因的少弱精症，如雄激素，促性腺激素，溴隐亭，抗氧化剂如维生素E，胰激肽释放酶，肾上腺皮质激素，肉碱；以及中药。抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可能对部分少精症患者有效，α-受体阻滞剂，肥大细胞阻滞剂亦被应用于不明原因的少弱精症，但仍缺乏循证学依据。中药在临床应用亦非常广泛，但需要把握适应症和辨证使用，切勿滥用补肾壮阳药。

由于缺乏针对性和有效的治疗方法，改善配偶的生育力状况因此成了提高妊娠率一线治疗方案。要重视对女性不孕因素的诊断和治疗，特别是轻度少弱精子症患者。特发性的少弱精症建议从宫腔内人工授精开始,如果3～6个周期失败后则行体外授精-胚胎移植,单精子卵泡浆内注射。