肱骨髁上骨折的手法整复治疗

肱骨髁上骨折是上肢骨折中较常见的一种，多发生于10岁以下的少年儿童。肱骨髁上部处于骨松质与骨密质交界处，且前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间骨骼极薄，为应力上的弱点，较易发生骨折。此处骨折多由于间接暴力所致，骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型，其中以伸直型多见，占90％以上。

当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

对于治疗，分为以下几个方面：

1、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于90度屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

2、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

3、开放复位

适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

4、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

5、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

关于肱骨髁上骨折，大多数患者家长排斥手术治疗，这对于医生的手法整复水平提出了更高的要求，如果整复成功，对于患儿的身体以及心理未来的成长有莫大的裨益，下面是我的一个患者，薛某某 8岁 入院前2小时电动车上摔下，伤及肘关节，致使肿痛、畸形伴活动障碍，急诊来院，向家长介绍治疗方案，拒绝手术，要求手法整复治疗，经过治疗并连续跟踪拍摄x线复查骨折愈合良好，避免了手术给患儿带来的创伤。