饱食后胸痛怎么鉴别诊断呢？

饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。

那么，饱食后胸痛怎么鉴别诊断呢？下面介绍饱食后胸痛的鉴别诊断：

1、吞咽时胸痛：食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。

2、心源性胸痛：提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的冠心病心绞痛，甚至是心肌梗死。其实，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。

3、吸烟胸痛：20至30岁的瘦高年轻男性为自发性气胸的主好发族群，多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示，吸烟者的罹病率，高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、胸闷、气促的感觉，其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因，患者往往不以为意，忽略就医检查的重要。

症状与体征

1、病初症状：呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

2、体格检查：多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。不同类型表现如下：

（1）食管壁间穿孔

临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和低热，不出现纵隔气肿和皮下气肿。

（2）MalloryWeiss综合征

40～60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服阿司匹林而发生者。病人主诉在大量呕吐及干呕后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生黑便者。仅有少部分病人胸痛。

（3）Boerhaaave综合征

也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段食管穿孔时有严重下胸及剑突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人仅有上腹部痛，伴有气短、呼吸困难或休克等。可出现低血压、心率及呼吸频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而出血胸骨上及胸壁皮下气肿。听诊可闻胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔积液或液气胸的征象。有表现为上腹部压痛，肠鸣音减少或消失的体征者。