维生素缺乏性佝偻病的预防治疗

小儿佝偻病为婴幼儿时期最常见的慢性营养性疾病之一，原因为小儿体内缺乏维生素D，致钙磷代谢失常，引起骨骼病变，并影响到神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响小儿的身体健康。此病好发于2~3岁以内的小儿和冬春季节。

民间常称此病为“缺钙”，这是不准确的，易使家长误以为病因是缺钙而仅给单纯补钙治疗，使此病迟迟得不到控制。

一、引起此病的常见原因是什么呢？

1、日照不足为最主要的原因。婴幼儿时期由於怕冷怕峄蜃欠康仍颍矶嗉议L较少小孩到敉饣樱鞘兄懈叽蠼ㄖ臀廴镜拇笃部捎跋烊展庹丈洌杭窘谌照斩獭⒆贤庀呷酰傻贾氯颂迤し粑D的合成不足。

2、天然食物包括乳类所含维生素D很少，不能满足需要，若不另加维生素D或晒太阳不足，易致维生素D缺乏。

3、生长发育过快的婴幼儿易致维生素D供给相对不足而发病，青春期生长加速，如日照少，可发生晚发性佝偻病。

4、其他如患慢性腹泻、肝胆疾患，长期应用激素及抗惊厥药物均可影响维生素D的吸收或代谢。

二、此病有哪些表现？

此病多在3~6个月以前发病。

初期：常有非特异的神经精神症状如易惊、易醒、易兴奋、爱哭闹、好发脾气、较烦躁，多汗与室温、季节、衣着等无关，常出现枕秃。

激期：多见于3个月至2岁的小儿。除上述症状明显外，可有以下骨骼改变，如：颅骨软化， 方颅 ，囱门晚闭，出牙迟缓或出芽顺序颠倒，肋骨串珠或肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形， 手镯或脚镯，会走者两下肢因重力作用而形成O或X”型腿。

测定血中骨碱性磷酸酶含量或碱性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X线检查是诊断早期佝偻病的可靠方法。佝偻病早期，血清钙、磷浓度在正常范围，严重时才会下降，因此，血中钙、磷的测定，对佝偻病的早期诊断无多大意义。头发或尿钙检测也不能作为诊断佝偻病的依据。

三、如何防治？

目前主张早预防，患病时宜早发现、早诊断、早期综合治疗。

适当的日照是防治佝偻病最有效、方便、经济的方法，小儿平均每日宜户外活动1~2小时以上，轻中度佝偻病有时可通过夏季单纯日照治愈。不应隔着玻璃晒太阳，因紫外线不能充分透过玻璃 ，故会影响日晒效果。

除日照外，主要是补充维生素D，最好在医生的指导下进行。预防佝偻病主张早期用药，应从小儿出生后半个月或一个月起给于预防量维生素D，南方每日400~600IU，北方和早产儿及体弱、患病儿每日600~800IU。农村及边远地区每日服用困难者，也可在医生指导下按月按季按年龄段一次性应用5~10万IU维生素D。

活动期佝偻病患儿宜适当增加维生素D的用量，目前比较主张应用连续小剂量维生素D治疗佝偻病。初期及轻度患儿每日1000~2000IU，激期中度患儿每日3000~4000IU，重度每日5000~6000IU，连服一个月复查，视病情变化可考虑改用预防量，同时服用适量钙剂。

婴儿期口服预防量维生素D时，一般不必同时加服钙片，因为在牛奶、母乳中皆有足量的钙质，许多婴儿的强化代乳食品中也常添加钙粉，这些足以满足小儿生长所需。母乳钙磷比例合理，吸收利用率高。牛奶、豆制品的含钙量高，应多吃这类食品。

目前不太提倡在各种儿童食品或钙剂中添加维生素D，一方面维生素D见光后非常容易分解，另一方面难于判断维生素D的摄入量，容易引起儿童维生素D摄入不足或中毒。

在选择维生素AD制剂时，宜选用3比1或2比1制剂，10比1用于补充维生素A缺乏症，不能用于防治佝偻病，否则易引起维生素A中毒，最好用纯维生素D制剂。

活动期佝偻病患儿不宜久站早走，以免下肢畸形。