血小板增多病因及诊治

近期很多患者咨询血常规检查发现血小板增多，提问血小板增多是否严重?是否需要就诊?需要做哪些检查?等诸如此类问题，对此，下面我将简要阐述血小板增多病因及针对性诊治，希望对广大患者有所帮助。

一、 原发性血小板增多症

(一)临床表现

该类疾病患者多见40岁以上者，表现为外周血血小板虽持续明显增多，但功能不正常，故该类患者的主要临床表现为出血(鼻、口腔黏膜、消化道、泌尿道、脑出血等)和血栓形成(老年患者多见，脑血栓、心肌梗塞、肺栓塞、下肢血栓等)。体格检查约40％以上患者仅发现脾肿大，一般为轻度或中等度肿大。可发生脾萎缩和脾梗塞。开滦总医院血液科成雪

(二)检查

骨髓形态(骨髓巨核细胞增生为主，大量血小板形成)、基因、染色体等检查明确。

(三)治疗

1、血小板单采术：适用于起病急、病情重，伴有栓塞或出血并发症患者，可迅速减少血小板量，改善症状。

2、骨髓抑制药：血小板在1000×109/L以上，羟基、白消安、苯丁酸氮芥均有一定搭理疗效，约需3~4周或更长时间才得以获得缓解。血小板再度增多时可重复用药。

3、干扰素α：可降低外周血小板数量，改善血小板功能，抑制骨髓细胞恶性克隆，有效率70％-80％，但停药后会复发为其缺点。

4、凝和溶栓治疗：若已有血栓形成，可用纤溶激活剂溶栓治疗。如果血小板明显增高，存在高度栓塞风险，可给予(阿司匹林、双嘧达莫)等抗血小板凝集药物，用以防止血栓形成。

(四)预后

根据血小板增多的程度，病程不一。大多数病例进展缓慢，中位生存期10～15年。约25％病人可转为骨髓纤维化，部分病例可转为真性红细胞增多症或慢性粒细胞白血病。对合并重要脏器有血栓形成及出血，常为本症致死的主要原因。

二、 继发性血小板增多症

(一)病因：

(1)生理性血小板增多：当剧烈运动、饱餐、寒冷等刺激时体内储存在脾脏及肺脏内的血小板会释放，引起外周血中血小板增加。对于此类情况所致血小板增加，考虑为“生理性血小板增加”(俗称为“假性血小板增加”)，使患者去除这些因素后再次测定血小板数目才是患者真正的血小板数。这种情况是暂时的，无需特殊处理。

(2)慢性炎症所致血小板增多：如：类风湿性关节炎、急性风湿热、结节性动脉周围炎、韦格内肉芽肿、溃疡性结肠炎、结核、结节病、慢性肺脓肿、骨髓炎等这些慢性炎症均可引起血小板增多。

(3) 急性炎症所致血小板增多：如：各种急性感染恢复期。

(4)急慢性失血所致血小板增多：急慢性失血所后血小板计数增高主要是由于机体对限制进一步失血的一种生理性保护反应，一般这种情况出血控制后血小板短期内可恢复正常。

(5) 缺铁性贫血所致血小板增多：缺铁性贫血患者，可出现血小板计数增多，给予补充铁剂治疗后，血小板计数可恢复正常。

(6) 溶血性贫血所致血小板增多：溶血性贫血所致血小板计数增高，建议治疗积极治疗溶血性贫血，待病情控制后，血小板可逐渐恢复。

(7)恶性肿瘤所致血小板增多：一些恶性肿瘤，如肺癌患者病程进展中可出现学校增多，建议治疗原发肿瘤，此类患者易出现凝血功能紊乱，应注意预防出血及栓塞风险。

(8)脾切除术后血小板增多：脾脏有吞噬血液中老化细胞作用，故脾切除后1周内血小板计数可上升到1000×109/L或更高，一般在2个月内恢复正常。

(9) 药物反应所致血小板增多：药物(长春新碱、肾上腺素、白介素-1β)等可使血小板反应性增多，停药后可逐渐恢复。

(10)血小板减少症恢复期(反跳性)血小板增多：骨髓抑制药物(酒精、甲氨蝶呤)或维生素B12缺乏所致血小板减少症给予治疗纠正后，可于治疗后10-17天血小板计数达高峰，这种情况无需处理，后可逐渐恢复正常。

(11)骨质疏松症所致血小板增多：建议积极改善骨质疏松，给予治疗后血小板也可逐渐下降。

(二)治疗

继发性血小板增多症治疗主要针对原发病，原发病得到有效治疗后血小板常可恢复正常。无症状者不必处理;有血栓症状者应积极给予治疗，可行血小板单采术清除血小板，缓解症状;如血小板计数1000×109/L，有血栓栓塞高度风险者，可酌情加用(阿司匹林、双嘧达莫片)等抗血小板聚集药物，对预防血栓栓塞并发症有一定辅助作用;对于已出现血栓栓塞症状，可给予肝素治疗。

(三)预后

预后主要取决于原发病，继发性血小板增多症一般对预后不产生重要影响。