结直肠切除术后综合征

其中发生于直肠切除术后者又称为前切除综合征;前切除综合征是指各种与直肠癌前切除手术相关的肛门控制功能异常，表现为排便急迫感、排便次数增加。常伴有不同程度的大便失禁。大部分低位直肠手术病例可出现同程度的控制功能异常。其中近40％生活质量很差。对于前切除综合征来说，缺乏有效的治疗方法。

系列研究证实，低位前切除手术后存在生理异常，但是前切除综合征的确切机理目前尚不完全清楚。

影响前切除综合征的发生和严重程度因素：

1、直肠残端的长度决定手术后功能，吻合口在肛缘4cm以内者发生率高。

2、吻合口漏患者肛门功能明显不良，这与吻合部位感染和盆腔纤维化有关。

3、进行辅助放疗者更容易出现，或者症状更严重。

4、手术前括约肌功能及括约肌损伤。手术前括约肌功能差者，手术后易出现严重的前切除综合征。比如扩肛、肛门拉钩、吻合器对括约肌的损伤，直肠游离过程中对括约肌的损伤等。

5、直肠癌术后排尿功能的障碍：即膀胱尿潴留，其原因是行直肠癌根治术后盆腔清扫时，使盆壁的副交感神经损伤。这种尿潴留为神经源性的，表现为逼尿肌松弛，膀胱收缩和膀胱膨胀感觉消失，治疗可留置尿管对膀胱进行代偿性训练，药物控制尿路感染。

6、性功能障碍 直肠癌切除术后约有30％的患者出现性功能障碍，其原因是手术时损伤腹下神经丛，即交感神经丛。部分患者可在半年至1年内恢复。服中药治疗，对恢复性功能有很大帮助。

7、肠运动功能紊乱：大便次数增多，多见于结肠切除患者。乙状结肠切除术后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘。低位直肠切除吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等，这一组综合征主要用些对症药物治疗或改变部分饮食、口服中药等。大多在3个月左右均可代偿性恢复。低位直肠癌保肛手术时切除了直肠壶腹和部分乙状结肠，同时损伤了局部神经，粪便的存储和排泄受到影响，会导致大便频数、里急厚重。一般会在6～12月慢慢好转，也有少数人会持续很长时间不能自行好转。