小儿感冒后腹痛应警惕肠系膜淋巴结炎

临床上常常见到孩子感冒了伴发腹痛症状来就诊的，见到这样的孩子，我常常让家长去做个彩超就可以确诊是否为肠系膜淋巴结炎了。肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿多属病毒感染好发于冬春季节常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热，腹痛呕吐有时伴腹泻或便秘。临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发，且有逐渐增多趋势 。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛，倦怠不适继之发热腹痛，呕吐，有时伴腹泻或便秘、约20％的病儿有颈部淋巴结肿大、腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好、最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张、偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结、有些患者可能并发肠梗阻，应注意观察、年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎一般经过禁食，静脉输液，抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗、但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查。

并发症: 本身常为上呼吸道感染的并发症因患儿多有呕吐，进食少，故水，电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻、 诊断: 当患儿健康搜索在临床上出现发热，腹痛，呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎、本病的特点:

1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发临床有发热，腹痛，呕吐等表现。

2、腹痛以右下腹痛常见呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

3、腹部压痛不固定可随体位改变而变化。

4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。

5、诊断本病需与急性阑尾炎肠蠕动亢进，肠蛔虫症等急腹症相鉴别。

6、经抗炎，抗病毒治疗后预后好 根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热，腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能、及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情指导治疗提高疗效 。

鉴别诊断: 诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进，肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。

1、急性阑尾炎 二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢、典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、结核性肠系膜淋巴结炎 起病缓慢，除腹痛，发热外，常有盗汗，消瘦食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

3、感染性单核细胞增多症 也可出现肠系膜淋巴结肿大但常伴有颈部淋巴结肿大，脾大，检查异形淋巴细胞，EB病毒效价等有利于诊断。

本病治疗西医多采取抗炎及对症处理，但常常反复，经过长时间的临床治疗与观察，我发现儿童肠系膜淋巴结是因为肠胃功能的不正常造成的。例如，饮食冷热不均；进食牛奶、海鲜、辣、牛羊肉等高热量，不易消化的食物；看着电视吃饭，饭前、饭后做剧烈活动，睡前饮食，这些因素，都会刺激肠胃，造成肠胃功能的不正常。得调理好了肠胃功能，肠系膜淋巴结炎才会痊愈。临床多从气滞血瘀，食积辩证常常取得良好疗效。