脊柱侧弯为什么要手术治疗及治疗原则

脊柱侧弯的手术治疗的主要目的:

一、纠正脊柱侧弯畸形，改善心肺腹的功能，扩大容积，脊柱侧弯可以造成躯干短缩畸形，引起胸腹腔脏器的贮备空间变小。

肺功能的影响：胸腔容积变小导致肺发育不全，肺没有足够的空间膨胀，肺张不开，使肺发育不全，但这也与侧弯的轻重有关。一般大于70度或胸段脊柱出现前凸时，会出现明显的肺功能障碍，肺的储备代偿功能较差，这样的孩子容易出现感冒，病程长，迁延时间长，不能参加剧烈体育活动。

心功能的影响：心脏在胸腔中的容积受限，不能充分扩张，这样的患者也是大于70度或胸段脊柱出现前凸时，表现为不能参加剧烈活动，心率快，多在100次以上。X线片上显示明显的扁平胸。

胃肠功能的影响：腹腔容积变小，使胃肠不能充分扩张，挤压胃肠，造成患者饮食差，长期消瘦，体质差，易患病。

但是手术治疗并非完美的选择，但是手术治疗是目前脊柱侧弯无奈而有效的选择。

二、增强信心，改善孩子的未来和命运。

从长远来讲，侧弯本身并不重要，重要的是孩子的未来。患者一旦有躯干的畸形，造成心理压力大，易患自闭症，性格孤僻、易烦躁，不愿意与人交往，和别人相处沟通的能力降低，对孩子的未来：择偶、就业、就学、收入、社会地位等都有深刻的影响。在北美70-80年代，对脊柱侧弯手术和非手术的患者进行了大量的前瞻性的随访调查研究，调查对象包括脊柱侧弯的患者，经过10-20年后随访对比，发现脊柱侧弯行手术治疗的患者无论从生活质量、教育程度、社会地位、经济收入、职业的满意度、婚姻家庭、兴趣爱好、交往沟通能力均较非手术治疗的患者明显提高。(调查为大样本普查，不涉及个案)。

通过本人脊柱侧弯术后病人的随访，脊柱侧弯手术治疗对改善患者的心理状态尤为关键。不少家长来信讲述，出院后他的孩子未做手术之前，放暑假，从来不出去和同龄人玩，怕人笑她，整天闷在家里，不爱说话。而做完手术后患者像变了个人似的，性格开朗，上课勇于回答问题，寒暑假经常出去到同学家玩，喜欢交往，从性格及身心有了积极向上的变化。

最常见的发病年龄是10-16岁之间，因为脊柱畸形是会随着脊柱成长而持续加剧的，所以越早发现、越早求医、治愈率就越高。通常，医生会通过病人的家族史、发育情形、神经系统检查、躯干对称度量Adam’sTest做为初步诊断。再通过脊柱X光造影检查以确定脊柱弯曲的位置、弯曲的程度，也同时确定脊柱的发育程度(RisserSign),最后综合所有情况决定治疗的方法。另外，医生会利用脊柱X光片以Cobb氏量角法来测量脊椎侧弯的度数，一般来说10度以内临床上不列为脊柱侧弯，侧弯角度大于10度才称为脊柱侧弯症。而10-20度是轻度侧弯，20-40度为中度侧弯，40度以上是重度侧弯。

而一般上，10-20度脊椎侧弯病患，医生会以较保守非侵略性的方式治疗，包括运动、物理治疗以及每6个月X光追踪检查等。

20-40度脊椎侧弯病患，医生可能仍以保守方法治疗，包括运动、物理治疗、脊椎关节矫正，但需每4个月X光定期监控，因为恶化的机会较大，除了保守治疗之外会配合穿戴矫型背架(Bracewear)。(尤其是发育未完成者)。

40度以上脊椎侧弯就属较严重病患，因病情若急速恶化，会严重压缩胸腔影响心肺等器官。一般上需要采用手术治疗。(但需考量患者是否已完成发育)。

总之，倘若无法使用保守疗法来矫正或维持脊柱侧弯症，就必须考虑以手术疗法来矫正及抑制侧弯的恶化。以下是接受手术治疗的条件：

恶化快速的进行性脊柱弯曲

躯干畸形严重(无论脊柱成熟与否)

严重的疼痛(尤其是年龄较大病患)

面临心肺功能衰退

遗传性的重度脊柱侧弯

家属及病患对外观仪表的要求

总之，在原发性脊椎侧弯症的病况中，如果配戴了矫型支具病患的脊柱弯曲程度还是超过40-50度，便需要采取手术治疗。此外，采取手术的考虑因素也包括弯曲的模式，躯干的不平衡和骨架的成熟度。手术治疗的目的是要尽量把畸形矫正，同时通过脊椎侧弯症内固定矫正术和脊椎椎体融合术来预防脊椎的弯曲继续恶化。为了防止弯曲恶化，手术会将弯曲部分脊椎的软垫组织取出，再以坚固的骨骼方块填补并融合进去以建立较呈直线的脊椎。而固定矫正系统所采用的固定器材包括连结杆、椎板钩、金属线和椎弓根钉。

特发性脊柱侧弯的治疗原则

对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。

非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段，目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种，如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等。

手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。