早产儿吸氧与视网膜病变

早产儿吸氧

指出生时胎龄不足37周而且接受过较长时间吸氧治疗的早产儿。其出生体重大部分在2500克以下，头围在33厘米以下。由于发育未成熟，常需放入暖箱里吸氧。是发生早产儿视网膜病变的重要征兆。

视网膜病变

指早产儿的视网膜由于发育缺陷或者延迟，存在视神经和/或血管部分缺失，出生后吸氧刺激无血管区域，长出结构不正常的新生血管，这些血管破裂继发眼底出血和机化膜形成，后者牵拉又造成视网膜脱离。晚期严重患儿常常不能保留独立生活所需要的视力，甚至完全失明。该病在早产儿中患病率高达15％-30％，32周以前出生、体重低于1500克的未成熟儿尤其高发。

视网膜未发育成熟是该病的主要原因。及早发现临界病变并及时治疗是挽救患儿视力的关键。家长应在妊娠期关注母婴保健，尽可能避免早产和低体重儿出生，一旦未能避免，要主动带早产低体重儿到医院检查视力发育情况，严格掌握吸氧治疗的指征和程序。

医师点评

“瓜熟蒂落”形容十月怀胎足月顺产，提早出生的孩子则较难哺育。怀孕早期胎儿的视网膜尚无血管，靠玻璃体动脉和脉络膜动脉供血。胎儿长10厘米、妊娠4月，才有动脉穿过视神经乳头向周边的视网膜生长。胎龄6-7月，血管迅速生长，妊娠36周血管接近周边，足月时基本覆盖整个视网膜。

早产儿的视网膜血管和神经尚未完成发育，出生后还存在无血管区，在长时间吸氧等诱因作用下，无血管区长出结构不正常的新生血管，引起出血、机化膜形成，牵拉性视网膜脱离，导致早产儿视网膜病变和患儿失明。将早产儿放入暖箱大量吸氧虽然降低了未成熟儿的死亡率，但视网膜病变明显增加。因此早产儿吸氧疗法应该严格把握指征，只有患儿发绀或有生命危险时才适量、短期使用。

中华医学会颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，强调氧疗时的注意事项包括：

（1）严格掌握氧疗指征。

（2）在氧疗过程中， 应密切监测。

（3）如患儿对氧浓度需求高， 长时间吸氧仍无改善， 应积极查找病因， 重新调整治疗方案， 给以相应治疗。

（4）对早产儿尤其是极低体重儿用氧时， 一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

（5）凡是经过氧疗， 符合眼科筛查标准的早产儿， 应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查， 以早期发现， 早期治疗。

（6）进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗。 视网膜病变筛查针对出生体重1500克 , 胎龄28周的早产儿，体重2000克但全身情况不稳定的早产儿也应该筛查。不论是否早产，母亲只要发现患儿视力不正常，及时送医尤为关键。