双侧肾上腺嗜铬细胞瘤怎么办？

“非常感谢湘雅三医院泌尿外科给了我第二次生命。”经过详细的返院复查后未发现异常，曾在湘雅三医院泌尿外科住院的张先生显得格外激动。2个月前，我院泌尿外科成功地为他实施了腹腔镜微创切除双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并保住了正常的肾上腺组织。目前，患者的血压恢复正常，肾上腺功能也未受影响。

35岁的张先生来自湖南邵阳市，一周前突然出现头痛、心悸，测血压为200/110mmHg，当地医院CT诊断为“双侧肾上腺占位性病变，怀疑为嗜铬细胞瘤”，慕名前来我院就诊，收入泌尿外科后，经过全面系统检查，患者被确诊为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，左侧肿瘤约17×15mm2，右侧肿瘤约50×50mm2。嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质肿瘤，多为单侧发病，双侧发病率仅为10％左右。临床表现为阵发性高血压、心率增快等症状，如不及时治疗，患者会出现高血压危象、脑出血，甚至危及生命。

过去，该病单侧的手术死亡率很高，何况该患者双侧均系嗜铬细胞瘤，手术风险可想而知。该患者右侧的肿块较大，而且紧贴下腔静脉，术中稍有不慎就有可能损伤大血管，导致大出血危及生命;同时，术中血压可能会出现明显波动，血压过高或过低都将危及患者的生命安全;再者，患者右侧几乎没有正常的肾上腺组织，而维持患者正常生理功能的是左侧部分肾上腺组织，如果在手术过程中损伤了正常腺体的血供，或切除过多的正常腺体组织，术后患者会出现肾上腺皮质功能低下，将不得不终生补充激素，且随时有生命危险。

在科主任何乐业教授的主持下，经过全科会诊，给患者制定了详细而周密的治疗计划。2007年4月2日，何乐业教授成功地为患者实施了腹腔镜下经腹腔路径双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，并完整地保留了双侧的肾上腺组织。手术历时3小时，术中患者一般情况尚可，未输血。术后患者血压恢复正常，复查血清皮质醇也未见异常。

目前，泌尿外科已广泛开展了腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤。据悉，采用腹腔镜经腹路径切除双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的病例，在湖南省内尚无相关报道。