什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，目前已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二位常见病，多发于30～40岁左右的育龄妇女。

临床发病率明显增加，在生育年龄妇女中有10％的发病率，在妇科手术中发现子宫内膜异位症占8 ％ 30％。50％的患者合并不孕，80％有明显的痛经。

是生育期妇女常见的一种良性浸润性疾病，具有增生、浸润、转移及复发的特点，属妇科疑难病之一，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。

何为“子宫内膜异位症”?

具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，就是子宫内膜异位症。

多半生长在盆腔的组织器官中，譬如：子宫肌层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道膈、盆腔的腹膜、阴道、宫颈、阑尾及膀胱等部位。

有记载，肚脐、胸腔、肺脏、四肢、大脑等处、甚至在腹部手术的疤痕上，也发现过子宫内膜组织。

人体中异位的子宫内膜可说是无处不在、无孔不入、防不胜防的。

子宫内膜异位症是如何形成的？

病因尚不非常清楚，主要有经血逆流学说和上皮化生学说。

月经期一些子宫内膜碎片随着经血通过输卵管倒流到其它组织，这些碎片仍然具有生命力，因此在其它组织上扎根、生长起来。它同样受内分泌的控制，周期性地生长、脱落和出血，便在局部一点一点地聚集起来，形成一个个内膜异位结节或囊肿。

位于卵巢内的异位病灶，月复一月周而复始地循环，潴留的经血越积越多，便形成囊肿。由于囊肿内所积聚的陈旧血浓缩成粘糊状，像巧克力样颜色，故称为卵巢巧克力囊肿。

内异症有哪些表现？如何诊断？

约20％无自觉症状，有症状者多表现为周期性发作痛经：以继发性、渐进性痛经为特点,疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。多开始于经前1～2天，经期第一天最剧,月经干净后疼痛缓解并逐渐消失。

月经不调：有时周期缩短、经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。

不孕：内膜异位患者不孕率达40％～50％,较正常妇女高2倍多。

其它：10％的病人有性交疼痛或不适，如果病灶侵入了直肠、阴道或骶骨部位，在经前或经期中，会发生便秘或排便时疼痛。

腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。

B超：是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿。

腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，并可同时进行手术治疗。

需 要 注 意：

很多人对这种疾病的病因和病理学所知道的不多。

它与其他许多疾病的病症相似。

一般来说，病人和非专科医生对这种疾病的警觉性不高。

要想知道是否患有子宫内膜异位症，应该找专科医生并具有一定专科资历、经验丰富的医生进行诊断治疗。

子宫内膜异位症影响生育的原因机械性因素：卵巢输卵管表面的异位内膜，使其周围的结缔组织增生造成粘连，影响输卵管蠕动，及伞端的拾卵作用，甚至造成输卵管口的闭锁。

内分泌因素：异位内膜可产生较多前列腺素，在局部浓度相对较高，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，影响其拾卵及对精子、卵子的输送；还可妨碍卵泡发育、抑制排卵，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，妨碍了受精卵的着床。

免疫因素：即自身免疫反应，异位内膜出血诱发组织纤维化与淋巴细胞、吞噬细胞增多，及淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，这种自身免疫造成子宫内膜的生化代谢及生理功能损害，干扰早期精卵的着床，或因精子和卵子在会合过程中被吞噬和干扰卵细胞的分裂而导致不孕。

子宫内膜异位症如何治疗？

药物治疗§手术治疗（腹腔镜手术，开腹手术）§手术治疗＋药物治疗§治疗子宫内膜异位症的药物多为激素类药物。激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。

经过性激素治后约有85％的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。

性激素类药物患者服用后常有不同程度的副反应，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等，停药后可以消失。

有些病人长期使用后，疗效不够稳定，且停药后容易复发。

由于其对肝功能有不良影响，用药期间应注意肝功能。因此药物治疗应当在医生指导下应用。

腹腔镜微创手术，为有效治疗子宫内膜异位症开辟了新的途径。

腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。

手术整个过程在可视状态下操作，准确查找出异位的子宫内膜部位，去除异位病灶，然后用药物巩固治疗。

该疗法不损害女性子宫及生殖功能，安全无痛，无需缝合，术中出血少，术后并发症少，恢复迅速治愈率高，术后腹部光洁如初，人性化治疗让女人保持风采，是子宫内膜异位根治的最佳方法。

对于年轻渴望生育的患者，治疗的目标不仅在于消除病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术方法治疗内膜异位症均可改进患者的受孕能力。

有报道，经过假孕疗法，大约有30％病例治疗后受孕；假绝经疗法1年妊娠率可达到50％。若采取保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面以减少再次粘连，术后妊娠率可达50％左右。

一般认为手术治疗的妊娠率高于药物治疗，因此，对于年轻病例，如盆腔内有明显囊肿或结节，多倾向于及时进行保守性手术，为患者提供一个较高的受孕机会§虽然手术后的复发率以及再次手术率都比较高，但对于一位迫切要求生育的妇女来说，还是值得尝试的。现主张术后联合使用GnRH-a药物治疗3～6个月，对降低复发率、增加妊娠率均有益。

保留卵巢功能手术：半根治手术，适用于年龄在３５岁以下但无生育要求的重度患者。行全子宫或次子宫切除及病侧附件切除术。但保留一侧或部分卵巢以维持患者内分泌的功能。

根治性手术：将子宫与双侧附件及盆腔内留有的病灶予以切除。适应于４５岁以上近绝经期的重度患者。

总之，内异症是一种需要手术和药物相结合治疗的疾病。对此病的治疗必须强调 准确诊断、因人而异、科学施治三大原则。

预防子宫内膜异位症，从日常生活做起注意妇科卫生，检点两性生活，杜绝未婚先孕，避免经期性交，减少经血逆流的机会。

调节情绪、注意保暖，月经期间注意个人卫生。

注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

尽量避免做人工流产和刮宫，做好计划生育。

月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成逆流。

可能有遗传倾向，妈妈或姐妹有严重经痛或疑似子宫内膜异位症的女性，应该主动去正规医院检查。

内异症患者膳食原则忌寒凉食品。月经前后，特别须注意进食热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。

肥厚油腻食品少食为好。清淡食物较为适宜。

避免食用酸涩食物。可食温热略辣的食品，但不宜过多，因辛辣刺激过甚，亦会加重疼痛。

食物宜忌：

谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉性，宜少食。过于肥厚之肉忌食。

蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

水果多为生食，经前后亦宜避免。

干果不忌，可随时食用。核桃、大枣、桂圆益气养血，更为适用。

酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用。芥末、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，每日饮用，颇有裨益。