多发性骨髓瘤的治疗有哪些原则？

(一)、治疗原则

1、 无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者可以观察，每3月复查1次。

2、 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗。

3、 年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。

4、 适合临床试验者，应考虑进入临床试验。

(二)、有症状MM或D-S分期II期以上患者的治疗

1、诱导治疗：诱导治疗期间每月复查一次血清免疫球蛋白定量及M蛋白定量，血细胞计数、BUN、肌酐、血钙、骨髓穿刺（若临床需要，可复查骨髓活检）；推荐检测血清游离轻链（如无新部位的骨痛发生或骨痛程度的加重，则半年以上可复查X光骨骼照片、MRI、PET/CT）。一般化疗方案在3~4个疗程（含新药方案可提前）时需对疾病进行疗效评价，疗效达MR以上时（达不到MR以上者则为原发耐药或NC，需更换治疗方案）可用原方案继续治疗，直至疾病转入平台期。

年龄≤65岁或适合自体干细胞移植者：可选以下最主流的方案之一诱导治疗4疗程，或4个疗程以下但已经达到PR及更好疗效者，可进行干细胞动员采集。对高危患者可预防使用抗凝治疗。

1、 BD(硼替佐米+地塞米松)

2、 PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)

3、 BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)

年龄65岁或不适合自体干细胞移植，同时血Cr≥176mmol/L者：可选以下方案之一直至获得PR及以上疗效。

1、PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)

2、BD(硼替佐米+地塞米松)

3、BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)

年龄65岁或不适合自体干细胞移植者，血Cr≤176mmol/L者：除以上方案之外，还可选择以下方案之一直至获得PR及以上疗效。

1、 VMP（万珂+马法兰+强的松）

2、 MPT(马法兰+地塞米松+沙利度胺)

2、原发耐药MM的治疗

①换用未用过的新的方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；

②符合临床试验者，进入临床试验；

3、MM复发的治疗

化疗后复发

①缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；

②缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案；无效者，换用以前未用过的新方案；

③条件合适者进行干细胞移植（自体、异基因）。