关于腰椎间盘突出症的几点问题

下腰痛就等于腰椎间盘突出症吗？

下腰痛在日常生活中是十分多见的，作为腰椎间盘突出症最常见、最主要的症状之一，出现了下腰痛就是一定的了腰椎间盘突出症了吗？二者可以划等号吗？其实，临床上有很多疾病都可以引起下腰痛，而腰椎间盘突出症只是其中一种最常见的疾病。首先应明确下腰部的范围，一般包括腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织，疼痛可以涉及腰椎、骶椎、双侧骶髂关节等及周围的软组织。引起下腰痛的原因很多，大致包括：下腰部损伤，例如急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤，骶髂关节扭伤等；腰椎先天性或发育的异常，例如先天性的腰椎融合、隐形的脊柱裂、腰椎骶化，骶椎腰化，脊柱峡部不连或滑脱症、第三腰椎横突肥大、先天性腰椎管狭窄症等；下腰部炎症，例如腰背筋膜炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突滑膜炎等；下腰部肿瘤、腰椎退行性变，例如老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、假性要喝最滑脱、下腰椎失稳等；其他疾患，例如坐骨神经痛、梨状肌综合征，妇科炎症等。

得了腰椎间盘突出症怎么办？

腰椎间盘突出症的治疗目的是解除神经刺激或压迫，减轻或消除神经炎症，促进神经、肌肉功能的恢复等。治疗方法有非手术疗法、手术疗法、和介入疗法等。具体方法的选择需要根据患者具体症状及相关影像学检查对突出程度的确定，一般综合运用各种治疗方法，应该说80％-90％的患者可以通过保守疗法而获得痊愈或缓解，腰椎牵引，按摩，药物等保守疗法各有其适应症和禁忌症，选择时也因人因病而异，不可以盲目进行。

腰椎间盘突出症患者应注意哪些问题？

腰椎间盘突出症的疾病特点是症状和治疗的多样性以及康复后的易复发性，腰椎间盘突出症症状多样，治疗的手段也十分丰富，不同的症状和分型治疗的方法是不同的，疗效也是不尽相同，治疗中迷信一种方法，而没有充分根据自身症状和临床分型，综合各种治疗方法的优缺点制定个体化治疗方案，最终很难取得很好的疗效，尤其是神经功能障碍者，由于神经压迫受损严重，神经的修复过程长且不易，需要一段时间的持续治疗，腰椎间盘突出症的后期康复治疗也较长，康复训练方式单调，持续时间长，患者在没有充足的相关医学知识和专业指导的情况下很难坚持治疗，这些都是康复后容易复发的原因。许多腰椎间盘突出症患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，但效果却不怎么理想。其实根据不同的症状和分型治疗的综合治疗总体效果非常好的，不必因为诊断得了腰椎间盘突出症而感到惧怕，而是应该前往正规诊疗机构，积极接受治疗。

腰椎间盘突出症发生的诱因有哪些？

最常见诱因：闪腰，腰部突然的负重，腰部暴力扭转。

不正确的腰部姿势或过度的腰部活动：如长时间伏案工作、弯腰系鞋带等，特别是弯腰负重劳动更加容易诱发已经退变的腰椎间盘纤维环破裂，导致髓核的突出压迫神经。

腰部受寒与受湿：这时局部小血管收缩，腰背肌持续痉挛，腰椎间隙内压力持续增高，导致相应节段椎间盘所承受的压力持续增加，容易导致腰椎间盘突出症的发生。

各种原因导致的腹内压突然增高也是很常见的诱因：剧烈咳嗽，呕吐、打喷嚏、腹部各种疾病导致的腹部肌肉疼痛痉挛等各种情况下，腹内压增高明显，这时腰椎间隙的压力也是增高的，椎间盘承受的压力远远高于正常情况，容易导致已经受损、退变的纤维环破裂，变形的髓核突出压迫神经。

腰腿痛就等于腰椎间盘突出症吗？

腰腿痛不等于腰椎间盘突出症，可以引起腰腿痛的疾病很多而且复杂。虽然腰椎间盘病变是产生腰腿痛的主要原因，但在诊断中必须充分分析临床症状，全面查体，同时结合相关影像学检查结果，最终才能作出诊断/其他一些疾病也可以出现腰腿痛和的表现，如第三横突综合症、脊柱滑脱，腰椎占位（结核、肿瘤）、椎管狭窄症、梨状肌综合症、盆腔疾病、强制性脊柱炎、髋关节炎、伴应力骨折的骨质疏松、周围神经病变、骶髂关节炎等。

为什么患者大便或咳嗽时腰腿痛会加重？

腰椎间盘突出引起的腰腿痛，还有一个很重要的特点，当患者咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话时均可使疼痛加重。妇女妊娠期间也能加重症状。其主要原因是上述活动均可使患者的腹压和椎管内的压力增高，从而刺激了敏感的神经末梢，使腰腿痛进一步加剧。因此，许多腰椎间盘突出的患者不敢用力咳嗽，排便时也十分小心，就是这个原因。

腰椎间盘突出症患者感觉功能异常有哪些特点？

椎间盘压迫神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉异常。椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的神经根，因此造成的症状也不尽相同。受压神经根支配的皮肤节段会出现感觉的变化。一般先为感觉过敏，受压一段时间后表现为感觉迟钝或消失，不同部位皮肤感觉异常对于髓核突出的定位诊断有较大的参考价值。临床常见小腿外侧、足外侧及趾皮肤感觉麻木。

为什么有些人得了腰椎间盘突出症会瘫痪？

椎间盘髓核可以从正后方突破后纵韧带，向椎管内突出或脱出，此类病变，称中央型突出。中央型突出，不一定压迫两侧神经根，因而可能没有明显的坐骨神经痛，其表现类似腰锥管狭窄症，可出现间歇性跛行。也可能出现两下肢交替疼痛、酸胀，或以一侧为重。当腰部突然受伤，力量较大，引起后纵韧带破裂，或原有中央型突出严重，腰部再次受伤，虽然力量不大，都可导致大块髓核组织突出，严重压迫后方硬脊膜内的脊神经，此时症状突然加重，两下肢无力，以至瘫痪，会阴部感觉迟钝或感觉消失，大小便失控。此即急性瘫痪型腰椎间盘突出症。

有腰痛就一定是腰椎间盘突出症吗？

这是不一定的，腰痛只是腰椎间盘突出症的一个临床表现，而腰痛本身，可以由很多疾病或情况引起，有腰痛不一定就是有腰椎间盘突出症，有腰椎间盘突出症也不一定就有腰痛。

下面对腰痛的情况分析如下：

1、当用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

2、腰痛如“炸裂”一样痛，并沿臀部放射至大腿后侧、N窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，患者躺卧后则症状可减轻，但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时，腰痛则明显加重，提示可能为腰椎间盘突出症。

3、腰痛，尤以第4、5腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放散，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。此病多见于30-50岁的中年男子。

腰椎间盘突出症为什么会出现腰部活动受限？

腰椎间盘突出症的腰痛导致腰肌保护性痉挛，腰椎在各个方向活动困难，以前屈活动受限最明显，腰椎生理前凸变小，完全消失，甚至变为后凸，轻者表现为腰部僵直，活动受限更为明显，重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。

腰椎间盘突出症为什么有时会出现脊柱侧弯？

腰椎间盘突出症多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯，椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊柱处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。

脊柱前、后侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定，称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊柱应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在平衡，会使内外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。此外，髓核突出后，腰肌都有不同程度的痉挛，腰肌痉挛若是单侧的，则对侧腰肌相对松弛，故而发生侧弯，如双侧腰肌痉挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以，腰肌痉挛不仅可以改变腰部的生理弯曲，还可造成侧弯。

下肢疼痛好转，但感到麻木，这说明腰椎间盘突出症好转了吗？

有些患者经过反复推拿、按摩后，自觉下肢疼痛好转，就错误地认为腰椎间盘突出症好转。实际上，必须要具体地分析才能下结论。有些患者的神经根，由于长期受到突出椎间盘的压迫，导致神经功能损害，以至慢慢痛觉减退，甚至麻木，更严重的是肌肉无力萎缩。此时就必须改变治疗方案，及时采取措施，否则将会造成不可逆的神经损害。