对ED（阳痿）患者的答疑 （全了）

1.什么是勃起功能障碍？与阳痿、早泄、性功能障碍是否是一回事？

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；它是男性最常见性功能障碍之一。

ED过去的术语为“阳痿”。在英语中“阳痿”的英文impotence一词与“性无能”同义，有时泛指性欲减退，勃起功能障碍，早泄等男性性功能障碍、缺乏特异性。此外，因“阳痿”含有贬义，故被ED一词取代。广东省中医院泌尿外科朱首伦

ED是男性性功能障碍一种，男性性功能障碍还包括：欲减退、早泄、不射精或逆行射精、性高潮障碍等。

早泄是指男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精；或男女双方中某一方认为达到射精的时间太快而不满意。

ED患者可同时伴有其他性功能障碍，最常见的是早泄，应通过询问病史加以诊断和鉴别。

2.有多少患有ED？哪些男性容易发生ED？

ED是中老年男性的常见病。根据国外现有的研究估计，40～70岁男性中约有一半患有不同程度的ED，其中完全不能勃起者约10%；我国城镇男性的ED患病率为40%，其中完全不能勃起约为5%。

随着年龄增大，发生ED的可能性增大。但老年男性并非不可避免地发生ED。心血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化患者容易发生ED。其他容易发生ED的人群有：肝肾功能不全、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神病、抑郁症等患者，以及服用药物、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、手术等人群。

3.阴茎勃起是怎么回事？

阴茎内部有两条平行的阴茎海绵体和位于其下方的尿道海绵体。尿道海绵体前端膨大形成阴茎头。阴茎海绵体是主要的勃起组织，实际上是一个血管器官。阴茎勃起的本质是一系列的神经血管活动，受到性刺激时，神经发出冲动信号，引起阴茎海绵体充血而导致勃起。正常男性睡眠状态也可产生夜间勃起，在诊断ED时，有无夜间勃起是区分心理性和器质性ED的一个重要依据。

4.ED是怎样发生的？

ED的病因复杂，影响勃起心理和生理过程的因素可能引发ED。在躯体水平与勃起有关的神经、血管受到损伤，都可能引起ED；在阴茎局部，影响阴茎海绵体充血的因素都可能造成ED。

5.哪些因素可导致ED？

按照病因可以将ED分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED又可分为动脉性、静脉（海绵体）性、神经性、内分泌性、损伤性、医源性、药物性等。过去认为心理性ED最为多见，随着诊断技术的提高，目前一般认为有器质性因素的ED站全部患者的60%左右。

导致心理性ED的易患因素有不良性经历、缺乏性知识、生活压力、人格缺陷等。伴侣关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性ED的促成因素。

器质性ED最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压，心脏病及其危险因素包括糖尿病、高血脂症、吸烟等，也同时是ED的危险因素。ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现，故对勃起功能进行评估，可能发现上述临床上静止但潜在进展的疾病。

6.ED是如何诊断的？

ED的诊断并不困难，大多数患者经过询问病史、必要的体检和有选择的实验室检查即可诊断ED。医生详细地询问病史是ED诊断最为重要的环节。患者应注意主动向医生讲述达到或维持足以插入的勃起是否困难，患病时间、发生频率和程度；是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍；有无夜间或晨间勃起；发病与伴侣、环境、场景是否有关等；有无慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒等；与伴侣的感情、人际关系等情况对医生诊断疾病、分析病因也很重要。

7.为什么医生会让ED患者填写问卷？

ED的主诉有较强的主观性，为了患者对ED程度的评价有客观性和可比性（包括患者间的比较及患者自身治疗前后的比较），引进了多种性功能问卷，对患者的勃起功能及性功能的其他方面进行评分。常用的问卷是国际勃起功能问卷为便于使用，提高门诊工作的效率，一般采用简化成5个问题的国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5），还可以使用中国勃起功能问卷表-5（CIEF-5）。IIEF-5是评估ED程度的方面有效的工具。患者不妨按表给自己打分。（见诊断节表1、2）

8.诊断ED应进行哪些检查？

首先是全面检查，重点是男性生殖器官，目的是发现与ED有关的神经、心血管、内分泌及生殖系统疾病。初次就诊的患者，应行血尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查。进一步可选择睾酮等激素检查。只有“特殊”患者才需要“特殊”检查。因绝大多数患者可采用口服药物治疗，故无须进行复杂的有创检查。可选择的特殊检查包括：NPT、ICI、彩色多普勒双功能超声（CDDU）、选择性阴部动脉造影、阴茎海棉体造影和测压、神经肌电图、海绵体活检等。

9.ED的治疗有哪些选择？

ED的治疗应本着有效、安全、便捷的原则，使性生活在自然状态下进行而不受干扰。根据全球专家达成的共识，ED治疗的选择包括：

一般治疗：尽可能去除引起ED的因素

一线治疗：口服药物治疗、即PDE5抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）

二线治疗：海绵体内注射血管活性药物、尿道内给药、真空负压缩窄装置等局部治疗

三线治疗：外科手术治疗

在我国，中医治疗也占有一定地位

10.不同ED患者的治疗有哪些共同的内容？

ED患者在接受直接的、针对性的治疗前，应先矫正可改变的危险因素。首先应戒烟、戒酒、戒除药物依赖，消除不良生活习惯对勃起功能的影响。其次，应树立信心，争取伴侣的理解和配合。第三常用高血压药、抗心率失常药、抗精神病药、抗雌激素药及类固醇等影响勃起功能，在病情允许的情况下，应用专科医生调整剂量和种类，争取将药物对勃起功能的负面影响降至最低。

11.为什么PDE5抑制剂是ED的首选治疗？

自1998年第一个PDE5抑制剂万艾可开始临床应用以来，PDE5抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）因高效、安全和使用方便成为ED的首选治疗。3种PDE5抑制剂的有效率均为80%左右，不良反应均为轻至中度，且为短暂的一过性。

12.什么样的患者禁忌PDE5抑制剂？

服用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛等药物患者，禁忌服用西地那非、伐地那非、他达拉非。详情应咨询医生。

13.服用α受体阻滞剂的ED患者如何使用PDE5抑制剂？

对必须同时使用α受体阻滞剂的ED患者，除严格遵守服用两种药物的间隔时间外，应尽量选择高选择性α受体阻滞剂。为避免发生低血压等并发症，必要时应参照相应的药物使用说明或遵医嘱服用。

14.PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？

可选择海绵体内注射血管活性药物、尿道内给药、真空负压缩窄装置等二线治疗。与口服药物治疗相比，二线治疗具有使用不便、干扰性活动的正常进行和相对的有创性等缺点。

15.有治疗ED的手术吗？

手术是ED的三线治疗，适用于其他治疗无效的重度ED患者。手术包括阴茎假体植入术和血管重建手术。