关于梅毒常见问与答（二）

什么是潜伏梅毒(隐性梅毒)?

梅毒患者未经治疗，或者用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，没有其他可以引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者称为潜伏梅毒。感染期限在2年以内为早期潜伏梅毒，这类病人可能出现二期复发损害，应视为有传染性。

病人在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，这类病人复发损害少见，一般认为无传染性(注：在过去，二期梅毒与三期梅毒以4年为界，所以在4年后才称晚期潜伏梅毒，复发可能性更小)。但是女病人感染梅毒后至少5年内可以传染给胎儿，所以2年以上梅毒患者仍有传染性。潜伏梅毒如不加治疗，一部分病人可以发生晚期梅毒，晚期潜伏梅毒也可发生心血管梅毒或神经梅毒。

什么是先天性梅毒?

先天性梅毒有称胎传梅毒，是从母体经过胎盘血行感染胎儿的梅毒。患早期梅毒而未经治疗的母亲，传染给胎儿的危险性最大，随着患梅毒时间的延长，传染的可能性减少，但母亲感染梅毒，至少在5年内是可以传染给胎儿的。近年来研究，在9~10周流产的胎儿体内已查到了螺旋体，但一般来说，母亲在妊娠16周以前，经过充分抗梅毒治疗，是可以防止新生儿出现临床症状。

什么是早期先天梅毒?

早期先天梅毒发病于2岁以内。患儿常常为早产儿，发育营养不良，皮下脂肪少，皮肤松弛，多皱纹，呈老人容貌。且往往有肝脾肿大，淋巴结肿大，溶血性贫血，血小板减少或者白细胞增多。

梅毒性鼻炎 最常见的表现为流涕、脓性分泌物、鼻塞、哭时用口呼吸，呼吸困难，常出现吸乳呛入气管引起强烈咳嗽。

皮肤损害呈多行性，与后天梅毒二期梅毒疹相似，有梅毒斑疹、丘疹性梅毒疹、水疱性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等。特异性的“梅毒性天疱疮”即水疱和大疱性损害，大者直径可达3厘米;好发于掌跖，内容为浆液性或脓性，且内含大量梅毒螺旋体。皲裂性病变常是身体开口周围，特别是口周，也见于鼻孔及肛周，出现放射性皲裂，愈合后形成发射状瘢痕。在肛周及外生殖器潮湿部位，可形成扁平湿疣损害，内有大量梅毒螺旋体。其它还可有甲沟炎、甲床炎、秃发、粘膜斑。

骨病变有骨软骨炎、骨膜炎、软骨够炎、骨髓炎均可发生，并可因肢体疼痛，患肢似瘫痪，被称为帕罗假性瘫痪。还见梅毒性指炎，一个或数个手指弥漫性肿胀，呈梭形，并可破溃。

早期先天梅毒还可发生梅毒性脑膜炎、脑血管血栓形成，弥漫性间质性肺炎(白色肺炎)，视神经萎缩，梅毒性脑膜炎，喉炎，咽炎，梅毒性肾炎，睾丸炎等。

什么是晚期先天梅毒?

晚期先天梅毒发生在2岁以后，延续到青春期前后，但30岁以后发生者罕见。皮肤粘膜损害 主要是树胶肿，见于面部、躯干和四肢。

实质性角膜炎起病多在青春期前后，5~15岁发病者占60％，据统计，眼实质性角膜炎有95％为梅毒性，5％为结核性。开始为一侧，以后往往波及双侧。急性发作，角膜充血、混浊、畏光、流泪、视力减退。同时还可有虹膜睫状体炎、角膜白斑或致盲。本病常与神经性耳聋、同时发生。

神经性耳聋 因第8对颅神经受损，发病年龄在4~25岁之间，多在10岁左右，起病突然，两侧受累，可致耳聋。有时有耳鸣、头晕。抗梅毒治疗或其它治疗效果差。

何秦森氏齿表现为门齿发育不良，排列稀疏(梳状齿)，形状不齐(两端窄，中间粗的腰鼓状)，咬合缘中间有缺口(半月状缺口或楔状缺口)，臼齿可呈桑椹状。

患者出现实质性角膜炎、神经性耳聋和何秦森氏齿时称为何秦森氏综合征或称何秦森氏三征。该三征尽管有特征性，但三征都具备者大约仅占25％，而以实质性角膜炎最常见。

骨损害 佩刀胫(或称军刀胫)系胫骨中部增厚，向前隆起呈弓样弯曲，有疼痛。克鲁顿关节系肘、膝关节肿胀积液，而皮肤无红肿热痛表现，对称发生。鞍鼻是鼻中隔和上颚骨发生树胶肿、穿孔、破坏，愈合后形成，或者先天性鼻梁骨不发育造成。前额圆凸系前额骨增厚突出，无自觉症状。Higoumennakis氏征是单侧锁骨内1/3处肥厚，右力者发生在右侧，左力者发生在左侧。

另外还可出现三期梅毒的神经性损害：视神经萎缩、幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨。尽管罕见，也有报告发生心血管损害者。

如何诊断梅毒?

首先应做到早发现，早诊断，早治疗，如果治疗及时并足量，完全可以达到临床和血清学的痊愈，且能防止对其家庭及社会的影响。病史对诊断梅毒非常重要。梅毒感染无种族及人群差异，除先天性梅毒外，梅毒几乎都是由于亲密接触一期或二期梅毒损害(硬下疳、粘膜斑、扁平湿疣)而被传染的。

间接感染的可能性极小，因此，嫖娼、卖淫、乱交、婚外性交或配偶有梅毒感染是感染的重要原因;近年来同性恋感染梅毒的比例增加。已明确感染梅毒者，一方面要了解一、二、三期情况，另一方面要检查是否合并其它性传播疾病，同时应注意过去对梅毒的治疗是否足量，是否彻底;已婚妇女是否有早产、死产或生育过程胎传梅毒的胎儿。对先天性梅毒患者应检查其父母性病情况。

诊断梅毒时如何检查身体?

1、一期梅毒 重点检查阴部,包括常见的生殖器外下疳部位及其附近淋巴结。

2、二期梅毒 病变涉及全身，包括皮肤粘膜皮疹、骨病变、眼病变、神经病变、淋巴结肿大等。且有三期复发损害。

3、三期梅毒 进展至全身各器官和脏器，重点在皮肤、粘膜、骨、眼、心血管、神经系统检查，其中包括常用的常规检查、肝肾功能、X线、免疫功能、心电图、CT、核磁共振等。

抽血检查梅毒的重要性是什么?

梅毒螺旋体进入身体后刺激身体产生两种抗体：非特异性抗体即反应素，特异性抗体即抗梅毒螺旋体的特殊抗体。对这两种抗体，目前检测方法较多，其中大部分我国已在临床上应用。非特异试验如VDRL、USR、RPR等方法简单易行，敏感性高，但可能出现假阳性，常用于普查或筛查。特异性试验操作较复杂，时间长，费用高，需要一定的技术和经验，但特异性强，诊断意义大。

梅毒治疗复杂么?费用高么?

随着科学技术的迅猛发展，人们对疾病的治疗越来越得心应手，治疗方法和治疗药物也层出不穷，尤其以抗生素的应用最为明显。临床上应用于性病治疗的

抗生素也在逐渐增加。由于不法医疗广告的泛滥，一些利欲熏心的开业者为追求利润，在性病治疗方面对病人危言耸听，大肆搜刮，往往一个简单的性病要花掉几千、几万元，给病人造成经济上严重的负担、身心的极度痛苦，给社会增加了负担。由于目前临床发现的绝大多数梅毒螺旋体菌株对青霉素敏感，因而梅毒的治疗极为简单，费用极低。一些青霉素过敏者可以应用四环素、多西环素等治疗，费用也不会很高。因此敬告患者不要上当。

早期梅毒如何治疗?

早期梅毒包括一期、二期、早期潜伏梅毒，青霉素部过敏的病人可以应用青霉素肌肉注射治疗。苄星青霉素G240万单位，每一侧臀部肌肉注射120万单位，每周一次，连打2―3周，即可治愈。也可以应用普鲁卡因青霉素G80万单位。臀部肌肉注射每天一次，连续达10―15天。青霉素过敏者可以口服四环素，500mg每日4次，连吃15天。或者多西环素100mg，每日2次，连吃15天。也可以口服红霉素，用法和四环素相同。

如何治疗晚期梅毒?

晚期梅毒包括三期皮肤、粘膜、骨骼的梅毒，晚期潜伏梅毒，不能确定病期的潜伏梅毒，二期复发梅毒。其治疗也以青霉素为主。苄星青霉素G240万单位，每一侧臀部肌肉注射120万单位，每周一次，连打3周。也可以应用普鲁卡因青霉素G80万单位，臀部肌肉注射每天一次，连续打20天。随病情变化可以停药2周后进行第2 个疗程的治疗。青霉素过敏者可以口服四环素，500mg每日4次，连吃30天。或者多西环素100mg，每日2次，连吃30天。也可以口服红霉素，用法和四环素相同。

梅毒病人打针治疗就万事大吉了吗，还用不用长期复查?

不是。梅毒病人在肌肉注射青霉素后，多数皮损消失，血清检查低度下降，但病人不要认为治疗已经结束，万事大吉。实际上经充分治疗后，病人应该随诊2―3年，观察变化，包括临床和化验。第一年化验4次，每季一次，第二年2次，半年一次。如果在治疗后6个月内血清化验滴度下降很少，或有下降耳在4倍以内，均应视为治疗失败。

得了梅毒能怀孕吗?

梅毒是常见的性病之一，不少早期梅毒的女青年临床症状并不明显，有的下疳损害很小，误认为疖子、感染，过些天愈合了;有的人下疳在阴道或子宫颈，没有发现;有人还真的没有阴部溃疡的下疳过程，有人就患隐性梅毒，但是一旦得了梅毒，如果是早期梅毒(也就是一期梅毒、二期梅毒)，如果未经治疗，100％会影响胎儿，造成胎儿先天性梅毒。

这其中还有50％患梅毒的女青年她们的妊娠会发生流产、早产、或者胎儿死于子宫内，根本就活不了;另外的50％(也就是一半)即使生下来活孩子，也是一个先天性梅毒的婴儿。未经治疗的潜伏梅毒的女青年所生婴儿中有10％会出现先天性梅毒的症状。另外女青年患梅毒后可通过性接触传染给对方，时间一般来说是两年，两年后传染的机会就少了，但是未经治疗的女青年梅毒患者多年都可以把梅毒传给胎儿，也说明一点，梅毒得的年头越多，传给胎儿的机会也就越少，遗憾的是妊娠女性绝大多数是青年，她们患病时间并不长。

得了梅毒的女病人如何才能生没病的孩子?

如果在妊娠16周以前(四个月)得到充分地系统治疗，完全可以预防先天性梅毒的发生。妊娠5~6个月时开始充分治疗，也可能使胎儿治愈。现在我们对患梅毒的妊娠女性采取正规的治疗措施，在妊娠期前和后3个月各一疗程，以保证不生先天性梅毒的孩子，所以有梅毒的女青年，或有其它性病的女青年，要怀孕时，应作一下梅毒血清检查，防止梅毒合并妊娠。