哪些胰腺疾病需要手术治疗？

随着科技进步及检查设备精密度的提高，胰腺疾病检出率也大大增加。由于胰腺本身结构及功能的特殊性，其手术治疗较其他脏器手术复杂、困难，术后并发症多，很多患者会有恐惧心理。那么其中哪些疾病是需要手术治疗，哪些可以继续观察，我们有必要了解一些，可以更好的配合下一步治疗。现在我就把个人的一些看法与经验与大家交流，讨论。

一、有绝对手术适应症：

1、胰腺恶性疾病：主要包括胰腺导管腺癌，胰腺腺泡细胞癌，胰腺腺鳞癌，胰腺神经内分泌癌，胰腺转移癌（其他脏器恶性疾病转移至胰腺），以上疾病如果无手术禁忌症，积极建议手术，因为手术是可以让患者长期生存的唯一手段，其中神经内分泌癌即使出现肝脏转移也建议手术，减负后可延长患者生存期并且可以改善患者生活治疗。

2、胰腺低度恶性肿瘤：包括胰腺神经内分泌肿瘤（G1或G2，有功能或无功能），胰腺实性假乳头状瘤（SPT），胰腺淋巴瘤等，由于肿瘤恶性程度低，手术后患者预后会比较好，3-5年生存率较胰腺恶性肿瘤要好很多。

3、胰腺癌前病变：胰管内黏液乳头状瘤（IPMN），肿块行胰腺炎等，目前该类疾病检出率逐渐增加，根据肿瘤大小及特征，是否伴有肿瘤指标的升高等情况，临床医师会建议手术切除，尽早治疗可以达到治愈效果。

4、有家族史的胰腺病变：近亲中有患胰腺癌病史的，我们建议您40岁以后要关注自己的胰腺了，1-2年体检时要着重关注胰腺，如果发现胰腺有占位性病变，应该及时手术治疗（或密切随访），因为您换胰腺恶性肿瘤的机会较正常无家族史的要高6-8倍。

二、需要进一步观察或建议手术的：

1、胰腺良性疾病：包括胰腺囊性占位，其中粘液性囊腺瘤有一部分恶变率，建议密切随访，如果短期内肿瘤有明显变化或伴有肿瘤指标异常升高，建议超声内镜检查或手术治疗。如果已经恶变，则属于胰腺恶性肿瘤，一定要积极手术。另外还有慢性胰腺炎伴有明显临床症状的，如腹痛，腰背痛等，影响日常生活，微创治疗效果欠佳的患者，建议手术治疗。胰腺胰管结石，伴有临床症状的患者也需要手术治疗。

2、胰腺炎症性病变：急性坏死性胰腺炎，如果存在腹腔感染，需要手术清创、引流。慢性炎症导致的胰腺假性囊肿，大部分患者情况许可时需要手术行内引流，否则可能会并发腹腔感染，恶变等。

3、对于不明原因的Ca19-9增高，需要提高警惕，要全面检查（包括腹部增强胰腺CT，磁共振，超声内镜或PET-CT），排除胰腺相关疾病，尽量避免漏诊、误诊。

以上是个人的一些看法，有很多不足之处会逐步改进，希望能够为各位病友在门诊或治疗时提供一些参考或帮助。