什么是肝囊肿的外科治疗？

李先生四十多岁，是一个建筑公司的副总经理，平时身体一向很好，也没有任何不适感觉。上个月单位进行了一次常规体检，B超报告说他有多发肝囊肿，大约有4、5个，最大的直径4厘米。虽然体检大夫说没什么大问题，但老李觉得心里不塌实，最近还总觉得右上腹隐隐发胀，于是他来到北京大学肝胆外科专业门诊就诊，经过腹部CT的检查确诊为先天性多发肝囊肿。

那么肝囊肿是一种什么样的疾病呢？肝囊肿是一类较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床最多见的是先天性肝囊肿，它又分为单发性和多发性两种，后者又称多囊肝。

单发性肝囊肿以20-50年龄组多见，男女发生比率为1:4，好发生于肝右叶，囊肿小者直径仅数毫米，大者直径可超过10厘米，内含澄清透明的囊液，一般不含胆汁，囊液多的可达几千毫升。多发性肝囊肿以40-60岁女性多见，囊肿大小不等，多遍及全肝，但也可局限于肝脏的局部。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，多为查体时偶然发现。囊肿增大到一定程度，则可因压迫胃、肠等脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状，医生查体时有时可能触及右上腹肿块和肝肿大。

B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法，常用于常规体检和初步诊断，是经济可靠而简单的检查方法，在囊肿处呈液性暗区，与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大，膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变，边界光整；而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强，肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大，可以发现1-2cm的肝囊肿，注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿，病变区缩小是肝血管瘤，病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器有无囊肿。

小的肝囊肿如直径1-5cm左右，而又无明显症状者不需特殊处理；对大的肝囊肿如直径5-10cm，而又出现压迫症状者应给予适当治疗。肝囊肿的处理主要是手术治疗，包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。囊肿穿刺抽液术即在B超定位引导下进行经皮穿刺，进入囊肿，吸净囊液。适用于表浅的肝囊肿，操作简单，不需要剖腹术，缺点是抽液后不久囊肿又会增大，故需反复抽液。

以往进行肝囊肿开窗术需要开腹，随着电视腹腔镜手术的发展，现已应用于肝囊肿开窗术，它较之传统开腹手术相比，具有安全、可靠、创伤小、手术效果满意、恢复快、住院时间短的优点，已成为目前首选手术方法。腹腔镜肝囊肿开窗术适用于直径大于5cm、边缘性囊肿以及位于肝表浅处（囊肿距肝表面1cm以内）的囊肿，囊肿不与胆管相通，无急性感染和出血等并发症。位于深部的中心性囊肿，多发弥漫性囊肿以及腹腔镜难以接近的囊肿则无法采用腹腔镜。手术采用全身麻醉，建立二氧化碳气腹，于上腹部穿刺3-4个直径5-10cm的孔洞，分别置入腹腔镜及相应的器械。

对于囊肿与胆管相通，或并发感染、囊内出血的囊肿，如病变局限于肝的一叶，可作囊肿或肝叶切除，对囊壁厚的囊肿可作内引流术，如囊肿空肠Y型吻合术。

对于李先生这种多发的较小的肝囊肿，医生建议他目前不必手术治疗一般定期半年或一年进行B超检查即可，如增大明显或症状加重再考虑手术。李先生一下子解除了心病，此后右上腹也不觉得有什么不舒服了。