ECT不良反应、禁忌症和安全性

TECT的不良反应主要有头痛、记忆和认知功能的影响，以及骨和关节并发症的发生。MECT则大多数是肌痛、头痛、膈肌痉挛、一过性心动过速、血压升高和可恢复的记忆障碍、吸入性肺炎，呼吸延长是较重不良反应。TECT最大不良反应是引起骨折和关节脱位，MECT则极大限度地减轻或避免这一不良反应。TECT的不良反应明显重于MECT，TECT不良反应为程度不等的意识模糊、头痛、头晕及肌肉酸痛等。患者对TECT治疗易产生恐惧，依从性差。

美国精神病学协会认为MECT并无绝对禁忌症，MECT是在全麻下进行的医学操作中危险性最小的，比分娩的危险性还要小很多。随着现代麻醉技术的发展，以及在心、脑、肺等监护技术应用的条件下开展MECT，使得危险性降到极低的限度，临床上很少出现骨折、窒息等情况，因此MECT是一种安全有效的治疗手段。有文献表明，MECT对老年精神病患者是迅速安全有效的。

然而近年来发现麻醉药和肌肉松弛剂在心血管系统并发症（如急性心肌梗死、心室纤颤、心跳停止）是MECT致死的主要原因。目前MECT使用的麻醉药异丙酚是一种新型的全麻诱导剂，对呼吸和循环均有一定抑制作用，对心率和血压均会产生影响，而司可林对呼吸也有抑制作用，对心血管功能也有一定的影响。ECT本身抽搐发作增加了心脏的收缩强度，从而使心率增快，血压增高，脑血流灌注增加200％，糖和氧的代射增加200％，还可引起血脑屏障一过性机能崩溃，脑血容积增加而使颅内压增高。在治疗中少数患者出现心动过缓，其原因可能与通电后迷走神经紧张性增高抑制心脏活动有关。

FOLK等发现在MECT而致死亡（发生率0.11％）的危险因素中，有麻醉问题、肌肉松弛药和低氧等，尤以心血管问题为常见，该治疗除会引起血压明显升高外，还可能导致心律发生变化，故在选择治疗对象时要慎重。

总之，近期有心肌梗死、颅内出血倾向者应避免使用ECT；伴有严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统疾病及近期存在感染发热者也应避免使用ECT，以防意外事故的发生。