静脉曲张的外科治疗

目前大隐静脉曲张的手术包括传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术和静脉腔内激光治疗、透光旋切术、血管腔内射频这3种微创新技术。

传统手术具有手术、麻醉风险、术后遗留手术疤痕、住院费用增加、康复时间延长，同时研究表明大隐静脉高位结扎和抽剥术术后复发率是18％，单纯高位结扎术后3月复发率为45％。5年随访病人复发率约为29％。

静脉腔内激光治疗于上世纪70年代开始应用于毛细血管扩张症，随着长波长和脉冲激光的发展，扩大了激光技术的临床应用范畴。目前常用波长有810nm，940nm，目前已发展至第三代高功率980nm激光。EVLT与传统手术相比具有以下几项优点：

① 手术创口小，降低伤口感染机会，肢体部位无手术瘢痕或瘢痕小，患者易于接受；

② 周围组织损伤小，出血少，皮下血肿，隐神经损伤发生率低；

③ 术后疼痛轻，可早期活动，术后并发症机会减少；

④ 缩短手术时间和住院时间，平均每条肢体手术耗时40～ 60 min，平均住院3～5 d。可相应降低治疗费用。Navarro报道EVLT治疗33例病人40条肢体，随访2月－1年，静脉完全闭锁，没有再通。治疗80例与隐静脉返流无关的属枝静脉曲张，随访2年，100％取得成功。Min等报道的结果与Navarro一致，治疗84例病人90条GSV，术后1周，90条GSV中87条闭锁，另3条经再次治疗后闭锁。双功彩超随访术后6月73％GSV口径缩小；术后9月81％的病人GSV口径缩小。

射频治疗利用射频探头释放的热量使静脉塌陷，从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索，最终闭合。射频治疗静脉曲张近年来在欧美等国开展，效果满意。Merchant报道在术后24个月，85％的治疗静脉关闭，3.5％接近完全闭锁，仅11.5％局部再通。射频技术也存在一些潜在的问题如深静脉血栓、再通以及再发性返流等。国内2004年刘鹏等率先报道了利用射频技术并结合其他手术治疗静脉曲张取得较好的效果。但该技术在国内开展单位不多。

透光旋切术是在水环境中将Trivex系统的光源通过切口插入，将光源推进到静脉深处，曲张静脉团块会投射到皮肤上，再利用旋切刀在直视下切除曲张静脉。Spitz等研究证实旋切术治疗静脉曲张是安全、有效和美观的。国内2004年符伟国报道250例病人，平均住院4.56天，切口一期愈合，经随访溃疡愈合，色素减轻。Aremu等进行了前瞻性与传统手术的比较，发现旋切术虽然切口小，手术时间短，但在术后疼痛和出血量方面没有显著区别，术后血肿形成、皮肤感觉异常等发生率较高，而且治疗费用较上述两者高。