矮小患儿为什么要做生长激素激发试验

一、生长激素的分泌与调节

特点：脉冲式分泌

频率：间隔约3～5小时，约8个脉冲/日皖南医学院弋矶山医院儿科沈伊娜

高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上，所以充足的睡眠很重要

分泌部位：垂体前叶分泌

调控机制：受下丘脑分泌的两个神经激素调节-生长激素释放激素（GHRH）

生长激素释放抑制激素（SRIH）

二、做激发试验的原因

1、随机采血无法检测到峰值水平，它不象甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是恒的激素，随时采血就可以检查；

2、生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），不能作为诊断依据。只是在夜间深睡眠时出现3～5个高峰，但夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不可采用。

三、生长激素激发试验方法：

1、激发实验前一晚21点开始禁食，可以少喝点水, 于第二天清晨空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态；

2、分别做两种药物的生长激素激发试验，避免一种药物做激发试验有15％的假阳性；

3、激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等药物中选两种)，我院所做激发试验所用药物为可乐定及精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，精氨酸是一种可以在体内自然产生的必需氨基酸；

4、激发试验给药途径：口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。

5、激发试验采血时间及次数：①给药前采血1.5ml一次测定基础生长激素值，标记为可乐定0分钟 ②口服可乐定后半小时采血1.5ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1.5ml标记为精氨酸30分钟，往后每半小时采血1.5ml一次，分别标记为精氨酸60、90、120分钟。

6、生长激素激发试验结果判断：

任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常；

GH峰值 5ng/ml为完全缺乏；

5ng/ml GH峰值 10ng/ml为部分缺乏；

四、激发试验过程出可能出现的问题：

1、孩子做激发试验为什么出现头晕现象？

答：因为可乐定有部分降压作用，不少小孩觉得头晕，这都是正常现象，休息休息，躺躺就可以缓解。我院在做激发试验的全程中密切监测患儿的血压变化，每半小时给患儿测量一次血压，并记录。

2、采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？

答：我们采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。

五、做生长激素激发试验的必要性

生长激素激发试验用2种不同药物，从两种不同途径，激发体内生长激素的最大量分泌，从化验结果中取生长激素峰值进行诊断,是判定患儿是否为生长激素缺乏症的确诊试验。