目前无创冠脉CTA检查能替代冠脉造影吗？

冠脉CTA属无创伤的检查方法，实际上是通过多排螺旋CT(简称MDCT)对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，目前临床上最先进的MDCT已经达到512排。

“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。新近影像学的进展显示，无创冠脉CTA检查能够清楚显示冠状动脉管腔的情况，甚至知道粥样斑块的密度。它可以显示冠状动脉狭窄的部位和狭窄程度，对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％，但目前还不能替代冠脉造影。天津市南开医院中西医结合心血管内科赵凯

主要原因是冠脉CTA受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的机率增多，如心率超过70次/分、心律不齐或心功能衰竭等情况下无法取得可靠的图像，此外CTA清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示;对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影;对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。

因此简单地说，对于不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT;而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。