身体到处难受却查不出毛病，可能是躯体形式障碍

（一）概述

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信自己患有这种或那种严重的躯体症状或疾病为特征的神经症。病人由于躯体各种不适症状而反复就医，但是多数病人查不出什么问题，即使各种医学检查结果阴性（无异常），医生向病人解释说患者没有患自己想象的严重疾病，但是这仍然不能打消其疑虑。仍然坚持到不同的医院、不同的医师那去求治，查不到问题就不甘心，有时即使查到一些躯体问题，也不能解释患者所诉症状的性质、程度。患者经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突等心理事件密切有关，但病人常否认心理因素的存在。疾病为慢性波动性病程，常常是患者关注的中心症状最严重，当另一个新的症状成为关注焦点时原有的症状会减轻或消失。比如说这几个月或几年一直头痛，治也治不好，而胃痛以后就一直看‘胃病’而头痛就好像好了似的，只要没人提起，往往也不需要治疗了，而胸闷出现以后，又经常去看胸闷，‘胃病’就不那么重要了，不去看也没那么痛苦了，而终日为胸闷担忧、苦恼，患者觉得自己一身的‘病’，没有人理解自己，综合医院的各科治疗常常不能有效，或者好了一点，可是没有几天新的症状又来了，有时被称为看病专业户，十分痛苦。其实躯体形式障碍是一组心理疾病，它的发病、发展和预后都神经质性格和疑病素质、精神压力和刺激、对躯体不自主的过分关注和感觉的特别敏感密切关联，但是很多患者却往往回避心理问题，不愿承认或干脆否认自己的症状会与心理因素有关。本组疾病主要包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍。该病是最不容易识别的，所以被当做躯体疾病治疗但效果不佳者甚多，故较详细描述。

（二）临床表现

1、躯体化障碍：表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。女性多于男性，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类：

（1）疼痛：为常见症状。涉及比较广泛，可以涉及头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不强烈，与情绪状况有关，情绪好时或忙碌时可能不痛或减轻，反之加重。可发生于月经期、性交和排尿时。排除躯体疾病所致的疼痛。

（2）皮肤症状：可以在瘢痕部位、肢体或关节部位出现麻木，皮肤出现串痛，皮肤的颜色异常、瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。

（3）胃肠道症状：为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。

（4）泌尿生殖系统症状：常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。

（5）呼吸、循环系统症状：如气短、胸闷、心悸等。

（6）假性神经系统症状：常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。

2、疑病症：主要表现担心或相信自己患某种严重的躯体疾病如癌症、艾滋病、心脏病等，其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患某些轻微躯体疾病，但这不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。

不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查找出疾病所在，但对阳性检查结果更加不安，有时要求进行过分的治疗，如要求手术等，但结果肯定不能彻底缓解疑病观念，反而陷入更加痛苦的境地。

3、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，影响学习工作生活。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁-50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉，反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。但是此病在诊断上极易误诊，单纯的从症状学、病程特点、性格特点、检查无异常还不能轻易下此诊断，一定充分考虑到职业因素、外伤经历、个人行为特征、性格特征、生活习惯等因素，一些由于职业因素、习惯性姿势引起的肌肉僵硬疼痛，外伤引起的关节紊乱导致的疼痛往往用现行的检查手段不容易发现异常，而注意到上述因素，有时会有意外收获，发现了相关因素对患者的诊断治疗具有重大意义。

4、躯体形式自主神经紊乱：是一组表现为自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异性的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此该障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。

躯体形式障碍的特点；并至少有以下2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征，表现①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红；

病人至少有下列1项主诉：①胸痛或心前区不适；②呼吸困难或过度换气；③轻微用力即感过度疲劳；④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；⑥大便次数增加；⑦尿频或排尿困难；⑧肿胀感、膨胀感或沉重感；

没有检查证据表明病人所忧虑的器官存在结构或功能的紊乱；分类包括：心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征。心因性吞气症、呃逆、胃神经症。心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征。过度换气症。心因性尿频和排尿困难。