了解脑卒中，远离脑卒中

寒流来到，气温骤降，脑卒中也就是俗称的“中风”病人大增。然而，与发病人数增加相对应的却是救治的滞后。绝大多数病人都是上午发病下午送院，或是前一天发病第二天送院，而这一耽误让自己和家人付出沉重的代价。

1、现状

正逐渐向年轻人“靠近”

“脑卒中是一种急性脑血管病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，我国以缺血性脑卒中为主。”缺血性脑卒中主要表现为脑血栓和脑栓塞，而出血性脑卒中因颅内出血表现为脑溢血，主要是由血压高、动脉硬化造成的，通常发病急、病情重，病死率达50％以上，病人和家属容易发现疾病。河南省人民医院神经内科韩雄

“年龄与脑卒中的关系十分密切，随着年龄增长，动脉硬化的程度越来越重，卒中的发病率也趋向增高，70岁以上人的卒中率是50岁以下人的20倍。”心脑血管疾病过去一直被认为是老年人疾病，但目前看来，发病年龄的年轻化趋势已凸现，“临床研究表明，心脑血管病的年轻化，除遗传因素外，还与中青年人工作压力过大、生活方式不良等因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等是公认的损伤身体的生活方式”。

“从性别来看，男性多于女性。”袁学谦说，原因可能与男性高血压、吸烟、饮酒者多于女性有关，男性在社会和家庭中压力相对较大，脑卒中的风险相对也增大。

“在可改变的危险因素中排在第一位的是高血压。”韩雄说，70％以上的脑梗塞病人、90％以上的脑出血病人合并有高血压，“此外，肥胖、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、心律失常、心脏瓣膜病、烟酒瘾过大、脾气急躁、体力活动少、先天性脑动脉畸形等都在危险范围之内”。

2、遗憾

不足一成人及时就医

“一般来说，脑梗塞溶栓治疗的‘黄金时间’是在发病6小时之内。”韩雄说，但在临床中，能够在3～6小时送到医院的是极少数，不到整个脑血管意外病例的10％。

“原因很简单，就是人们对脑卒中防治知识的匮乏，很容易忽略患者出现的一过性头晕、肢体麻木、视力模糊等症状，等到半边身子不能动了，才急急忙忙去医院。”韩雄说，一旦超过6小时，溶栓不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞，反而有造成脑出血的危险，最终病人失去了最佳抢救时机。

“发现患者突发急性脑卒中后，要立刻拨打120寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。”在等待急救车到达的同时，给患者乱吃降压药、不专业的搬运、掐人中或使患者仰面平躺等，都是非常错误的急救方法。

“在等待急救人员到来前，应平稳放置患者，使其保持安静。避免摇晃、拍打病人，特别是头部。”很多患者会感到呼吸困难，需要大口喘气，此时不要掐患者的人中，否则会影响呼吸，“患者出现呕吐时，切不可仰面平躺，以防呕吐物误吸入气管；平卧位会使患者的舌根后坠，堵住嗓子造成窒息。所以，应使患者头偏向一侧或侧卧。”

3、筛查

有危险因素的赶紧筛查

“以前脑卒中危险因素有8个，如今则细化为‘4+12’。”河南中医学院第一附属医院神经内科主任医师王新志说，新细化的4项主要危险因素和12项一般危险因素中，如果有两项主要危险因素符合，或1项主要危险因素和两项以上一般危险因素符合，或以前有过脑卒中/短暂性脑缺血发作，都应该进行脑卒中筛查。

“4项主要危险因素分别是高血压、高血脂、糖尿病及年龄超过50岁。”12项一般危险因素：房颤、心脏病；呼吸睡眠暂停；脑卒中家族史；吸烟；大量饮酒；缺乏运动；膳食中油脂过多；肥胖；男性；牙龈经常出血、牙松动、脱落；缺血性眼病和突发性耳聋。

“筛查的正确步骤是，在脑卒中门诊做完危险因素评估，如有必要，再做血常规、血生化十项、同型半胱氨酸、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白，以及脑血管超声、心电图等检查。”查完后如有需要，再做脑血管CT、核磁共振、脑血管造影等。

“综合两方面筛查，确诊为脑卒中高危人群且危险系数较高的病人，要接受药物干预和生活指导，危险系数较低的病人可以只进行饮食、运动调整。”确诊为脑卒中高危人群的病人要定期复查，“普通病人3个月一次，接受药物干预的病人每半个月或1个月一次。”

“颈动脉狭窄引起的卒中在发达国家占缺血性卒中的22％左右。”颈动脉狭窄超过70％，就属于重度狭窄，应尽快进行干预，建议脑卒中高危人群每年做1次颈动脉B超检查。

4、警惕

常见先兆表现要谨记

“有人说，脑卒中是急症，无从预防，其实，脑卒中的发病通常有一些先兆表现。”脑卒中常见的先兆有6个：突发颜面部、上下肢或单侧肢体麻木无力；突发言语困难，或理解力下降；眼前视物模糊、黑朦双影；平衡调节障碍或行走困难；突然眩晕，觉得所有不动的东西都在晃动；突发强烈头疼，持续1小时以上。

“值得一提的是眼前复视。当我们太累或用眼过度，甚至突然起身时，都可能感觉面前的东西变成双影。”“如果盖上单眼，发现视物变得正常，此时应该提醒自己是否为卒中的早期症状，以期早发现早治疗。”

“脑卒中发生的时间有一定规律，一年中，冬春寒冷季节最易发病，一天中，早上6点到上午11点之间发病率最高。”王新志说，因为冬天温度下降，人体内肾上腺素水平升高，体表血管就会收缩，以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加，代谢加快，血压升高，导致血小板活性增强，血黏度上升，极易诱发脑卒中。

“有中风家族史者、高血压患者、糖尿病患者、心脏病患者及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时要提高警惕。”肥胖、高血脂、烟酒瘾过大、脾气急躁、活动少、先天性脑动脉畸形和颈椎病经常眩晕发作者也在危险范围内。

5、康复

家属的作用至关重要

“很多患者在初次脑卒中后生活习惯都会发生改变，要从大鱼大肉、高糖高油回归到清淡易消化、丰富蛋白质的饮食，限制动物脂肪和胆固醇高的食物。”王新志提醒说，烟酒都是引发动脉硬化的高危因素，如果继续喝酒抽烟，动脉硬化会进展到在原有狭窄基础上的闭死，“喝酒非常容易引起脑出血，尤其是已经脑卒中过的人，二次中风可能会是致命的”。

“家属在卒中病人的康复和预防复发中起着至关重要的作用，要尽量让患者心情开朗，在生活方面多加照顾。”如果有条件，要适当让患者进行运动，比如散步，或者在床上做操，体力恢复得好的话，可以适当慢走和游泳。

“中风偏瘫的患者在危险期过后即可进行身体康复训练，宜早不宜迟。”康复训练要在医生的指导下，及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直，“家属应细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗”。

几乎所有的脑卒中患者都有不同程度的焦虑或抑郁情绪，家属应加强与患者沟通，减少患者的不良情绪，并及时了解患者的情绪变化，必要时求助于医生，进行心理或药物治疗。

6、预防

合理膳食、适当运动很关键

“要预防脑卒中等心脑血管疾病，平时宜吃清淡、富含膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、清炒、熘、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。”韩雄说，在合理膳食的同时，适量合理地运动也是预防脑卒中的关键一环。坚持适度的运动可以降低血脂、控制血糖、稳定血压水平，还能升高血脂中对人体有益的成分，有助于预防脑卒中的发生。

研究表明，维生素D与脑卒中的发作有一定关系，当人体摄入维生素D不足时，患脑卒中的风险也会增大。食物是人体摄入维生素D的重要来源，常见的富含维生素D的食物有牛奶、蛋黄、鱼肝油、蘑菇等，“也可以通过晒太阳获取维生素D，秋冬天气不太冷时，将面部、颈部、前臂露在阳光下晒一个小时可补充维生素D，也可以走动着晒太阳”。

“只要积极控制可改变的危险因素，完全可以防止和推迟脑卒中的发生。”高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者要在医生指导下积极治疗，避免紧张、兴奋、忧虑、脑力或体力过劳等因素，并注意气温骤变和生活习惯的改变等客观环境的影响，“养成合理的饮食习惯，提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主，副食品宜多样化，在食量上不宜过饱或过饥”。