颈动脉海绵窦瘘介入治疗

颈动脉海绵窦瘘（CCF）又称搏动性突眼，它是颅内最常见的动静脉瘘。80%以上的因外伤引起，自发的不足20%。患者常因眼部症状就诊眼科而误诊。我院2002年初诊断并行介入治疗CCF一例，随访两年。因未见包头地区有文献报导，现报告如下：乌海市人民医院介入血管外科潘小平

一般资料：患者女，46岁。1月8日发生车祸后诊断为“脑震荡、第10胸椎椎体滑脱”。一周后突感左眼肿胀伴半侧头痛，耳内有隆隆样声音，视力下降，左眼外展。压迫左侧颈总动脉，颅内杂音消失。择期做全脑血管造影，见左侧颈内动脉在海绵窦内有溢流，左颈内动脉也可以显影。即诊断“颈动脉海绵窦瘘”。用Seldinger法插入8F鞘管，并用微导管Magic BDPF头端缚2号球囊导引插入颈内动脉海绵窦瘘口，调整位置，充入180mgI/ml浓度的欧乃派克造影剂0.35ml，患者颅内杂音消失，感觉轻微头痛。解脱球囊，6小时后拔管。4周复查颈动脉海绵窦瘘治愈。随访两年，患者无明显不适。

讨论：自从1907年Cushing首先提出了颈动脉海绵窦瘘以来，随着神经外科及影像学、介入放射学的发展，对CCF诊断和治疗取得了飞速发展。海绵窦是一对位于蝶鞍两旁的较大静脉窦，颈内动脉从后端穿入此窦，这是人体中唯一的一处动脉通过静脉结构。如果颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，即与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。患者中96.4%出现搏动性突眼、100%存在难以忍受的颅内连续性隆隆样杂音、100%球结膜水肿和充血、44.4%眼睑外翻、70.4%病人不同程度的眼球活动受限、73--89%的病人有视力减退、严重还可以发生神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血。

在影像学诊断中，脑血管造影是CCF的决定性诊断。通过全脑血管选择性造影，可以了解到瘘口的部位和大小、脑循环代偿情况、是否有全“偷流”现象、颈外动脉供血情况、静脉引流的方向、其他可能影响治疗的脑动脉变异或异常。CT扫描影像可以见到眼上静脉增粗、眼球突出、眶内肌群弥漫性增厚、鞍旁密度增高、眼球边缘模糊、眼睑肿胀、球结膜水肿等影像。

CCF的治疗目的在于保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑缺血或出血。最理想的方法是以最简单的方式可靠地封闭瘘口，同时保持颈内动脉的通畅。目前首选介入栓塞治疗。通常是经动脉途径，栓塞材料有可脱性球囊、钨丝弹簧圈、Ivalon、丝线段等。栓塞成功的标准为：球囊位于海绵窦内，颈内动脉外，海绵窦不在显影，颈内动脉血流通畅，血管杂音消失。如果遇到患侧颈内动脉闭塞导管不能到达瘘口，动脉迂曲、狭窄导管插入困难，瘘口较小或多个瘘口不能完全栓塞，颈内动脉脑膜支与海绵窦形成瘘动脉栓塞困难着，可经眼静脉入路治疗。介入治疗CCF的并发症主要有：颈内动脉闭塞，颅神经瘫痪，假性动脉瘤，球囊过早脱落，患侧半球的脑过度灌注，瘘口再通等。随着插管技术的不断提高，导管制作及栓塞材料的不断发展，出现并发症的概率将大大减少，CCF治疗的结果也越来越好。