糖尿病足的防治（一）

什么是糖尿病足?

糖尿病足，俗称“老烂脚”，是糖尿病晚期较严重的并发症之一。据统计15％的糖尿病患者会并发糖尿病足，其中10％～15％的患者会因此截肢，截肢后30天内死亡率为10％。截至2002年的统计，在发展中国家，中国糖尿病足的发病率仅次于印度，名列第二。

糖尿病足是一般发生在长期糖尿病的病人，特别是血糖控制不佳者更易发生。在初期可能仅表现为麻木、发凉、感觉减低、易受伤、浅表伤口不易愈合等情况，而后期则日趋严重。往往一个很小的伤口就导致长期不愈合，而且逐渐增大变深，进而发黑，最终发展到足趾、半足、全足乃至小腿坏死。糖尿病足发生的原因一方面是长期糖尿病导致供应足部血运的动脉闭塞导致缺血，另一方面是糖尿病引起的神经变性，再加上抵抗力差等因素，容易发生细菌感染组织坏死，而且坏死后不易愈合。

糖尿病足如何预防?

糖尿病足重在预防，因为一旦发生足部溃疡、坏死，治疗起来就非常棘手，而且常常会导致截止的悲惨结局。糖尿病足的防，首先要防糖尿病，当然对于已经发生糖尿病的患者，则必须要强调控制好血糖，因为糖尿病引起的下肢动脉闭塞和神经变性不是一天两天形成的，而是一个经年累月的过程。糖尿病患者只要控制好血糖，就可以有效的延缓甚至阻止血管、神经的慢性退变过程。有些糖尿病人常常认为自己平时没什么不舒服，也就不控制血糖。殊不知，此时高血糖正在悄悄的侵蚀着血管和神经，而一旦出现症状时，往往已经到了无法挽回的阶段了。所以对糖尿病人，即使没有任何症状，医生也会反复叮嘱要控制好血糖。另外糖尿病人常常同时伴有高血压、高血脂等，这些也都可以加速血管的病变，应同时控制好。

糖尿病足发生溃烂的诱因常常是足部很微小的损伤。一个很小的伤口常常可能导致患者丢掉一条腿。在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的，所以足部保护对糖尿病人来说显得尤为重要。如何保护足部有一些需要注意的细节，平时应穿软然舒适干净的鞋袜，穿得过紧、鞋底过硬容易擦伤或压迫皮肤。糖尿病人还应该减减肥，糖尿病的周围神经病变可使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限，这样就使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发部位，减肥不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环。另外脚气要积极治疗。剪指甲是注意不要伤到甲床甲沟，千万不要用到修脚上的老皮。甲沟的污垢可用酒精棉球轻柔查擦洗。

糖尿病人用热水泡脚需要特别注意。因为足部血供差，糖尿病人常常感到足部发凉，包上棉被也没用，喜欢用热水袋焐脚，用热水烫脚。晚上睡觉前，一盆热水烫烫脚确实有解乏的功效，而且也有一定的保健作用，但是糖尿病患者应特别慎重。糖尿病人因为周围神经病变导致足部的皮肤感觉功能减退，无法准确判断水温的高低，足部不知趋利避害，即使泡在很烫的水里往往也感觉不出来。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。另外因为正常人皮肤遇到较高温的热水的时候，局部的血管会扩张，血流会加快，这样血液会把多余的热量带走，使局部不致受到伤害，而糖尿病患者这种功能会大大下降。糖尿病足微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集而容易发生烫伤。而一旦发生烫伤后，由于足部组织营养变差，恢复能力较低，往往演变成坏死。据统计，糖尿病患者因烫伤引发糖尿病足坏疽的占到14.5％，这也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重。糖尿病患者在洗脚时，建议水温不要超过体表温度。糖尿病患者在平时应注意这些细节，只要稍稍注意一下，有时就可免去很多身体、时间和经济上的损失。

糖尿病足如何治?

当糖尿病患者出现足部发凉、麻木、针刺感等异常症状时，第一要务是去医院检查。早期积极的治疗会大大减少糖尿病足的危害。特别是在足部法生小的破损、脚气等问题时，更应该尽早到医院治疗，而不要在家里自己随便搞点药膏涂涂。早期可以在内分泌科进行保守治疗，出现脚发凉、帕冷、小腿肌肉萎缩、快步行走(80～100步/分钟)疼痛时就应当找专业血管外科医师治疗。一旦出现脚或小腿冰凉、发紫、静止时仍疼痛、溃疡等症状，就一定要尽快到血管外科就诊，耽误诊治可能导致截肢。血管外科治疗糖尿病足的原则是重建动脉血运。传统的手术有动脉搭桥术、静脉动脉化术、动脉内膜剥脱术等。随着科学技术的进步，腔内血管治疗显示出其独特的优势。它是通过大腿根部一个小小的切口，将导丝和球囊送达动脉远端，进行扩张，必要时可以置入支架。目前血管外科医师已经能够利用腔内血管技术将足背动脉和胫后动脉开通,这是传统手术无法实现的。糖尿病足的腔内血管治疗已经成为保全肢体、防止截肢最有效的治疗方法。