肘关节僵硬关节镜下松解的疗效观察

王洪 孟春庆 段德宇 杨述华 叶树南 邵增务

华中科技大学同济医学院协和医院骨科 武汉 430022

摘要：目的：探讨肘关节僵硬关节镜下松解的效果。材料和方法：15例肘关节僵硬的患者，男13例，女2例，左肘6例，右肘11例。病程一年到5年，通过保守治疗没有效果，其中髁上骨折7例，摔伤脱位2例，投掷运动损伤4例，不明原因2。术前肘关节活动度为，伸肘负20°～45°，平均负35°，屈肘60°～135°，平均98.75°,在肘关节镜下对肘关节前方挛缩关节囊和粘连纤维进行松解，增生的骨赘切除和游离体摘除，及后方鹰嘴窝的成形，再配合手法进行松解。术后用伸直位支具固定，且第一天开始进行肘关节的屈伸锻炼。结果：术后肘关节活动度为，伸肘均为0°，屈肘120°～140°，平均132.5°。经6个月随访，肘关节活动恢复正常，没有反弹。结论：在关节僵硬关节镜下松解是切实可行，可取得很好的效果，可取代传统的肘关节松解的方法。武汉协和医院骨科王洪

前言

肘关节的损伤如肱骨髁上骨折，肘关节脱位，经手法或手术治疗后，有部分病人出现肘关节的僵硬。以往的治疗有手法松解，往往导致新的损伤，如再次骨折。手术切开进行松解，切口大，损伤大，术后恢复慢。而在关节镜下松解手术切口小，损伤小，术后恢复快。我们进来对4例进行关节镜下松解，取得很好的治疗效果，值得推广。

材料和方法

临床治疗：15例肘关节僵硬的患者，男13例，女2例，左肘6例，右肘11例。病程一年到5年，通过保守治疗没有效果，其中髁上骨折7例，摔伤脱位2例，投掷运动损伤4例，不明原因2。术前肘关节活动度为，伸肘负20°～45°，平均负35°，屈肘60°～135°，平均98.75。

肘关节镜下肘关节的松解：关节镜为膝关节镜，取肘关节前外侧入路点穿刺，先注入20ml生理盐水，切开，分离后放置关节镜，在镜下看到肘关节尺骨冠状突或桡骨小头关节面，证实关节镜在关节腔内。由外向内将关节镜从肘关节前内侧传出至皮下，切开皮肤在关节镜引导下钝性分离至关节腔。在关节镜监控下用刨削刀清理松解粘连的纤维和疤痕，用磨钻磨掉增生的骨赘，摘除游离体，再用等离子刀松解肘关节前方挛缩关节囊。这时可进行手法进行松解。如不行再从肘关节后外侧进关节镜，其后内侧进器对鹰嘴窝进行成形。关节镜下松解完成后行屈伸肘关节的手法松解直到肘关节屈伸正常。术后在关节腔发引流管，用伸直位支具固定。术后第一天开始进行肘关节的屈伸活动。

结果

术后肘关节活动度为，伸肘均为0°，屈肘120°～140°，平均132.5°。经6个月随访，肘关节活动恢复良好，没有反弹。

讨论

肘关节僵硬是肘关节的骨折、脱位和烧伤等因素引起的关节挛缩，肘关节伸直大于30度，和或屈曲小于120度，影响患者的生活。肘关节活动减少50%，上肢功能丧失80%。肘关节僵硬的外科治疗是一种挑战。有限的开放手术是安全和有效的，大约80-90%病人可改善50-70度。对于严重的关节面损伤可作关节成形术手术，仅大于65岁的肘关节僵硬需行关节置换。

关节镜治疗肘关节僵硬由于担心损伤血管和神经而限制了其应用。近来有作者在关节镜下进行肘关节僵硬的松解，并取得了很好的效果。我们对15例肘关节僵硬在关节镜下松解，所有的病人都取得了很好的效果，肘关节的活动都恢复到正常。所有的病人没有出现血管和神经的损伤。我们认为关节镜下进行肘关节的松解要有肘关节镜治疗的经验，有一个学习过程。术前要对患者的影像学资料进行全面的评估，制定治疗方案。术中要将增生的骨赘切除和游离体摘除，松解肘关节前方的关节囊和增生的疤痕组织，在手法牵引下若仍不满意需行后方的鹰嘴窝成形。在行手法松解时要温柔，小心骨折。术后要放引流管，避免关节腔积血，发生再粘连。

术后的康复锻炼很重要。我们术后用伸直位支具固定，术后第一天开始进行肘关节的功能锻炼，术后口服预防骨化性肌炎的药物。一般情况下鼓励病人主动的进行肘关节的功能锻炼。所有病人都能恢复至正常的活动范围。

关节镜下肘关节松解是切实可行的，损伤小，相对安全，病人可以早期进行功能锻炼，很小的手术切口，没有切口疤痕挛缩的可能。