对甲状腺结节的“三大误解”

一、甲状腺结节都要手术么?

目前甲状腺结节越来越高的发病率引起了大家的高度重视，很多人甚至到了“谈甲色变”的地步。很多单位体检后发现周围好多同事患有甲状腺结节，部分接受手术后发现竟然是甲状腺癌，这导致很多人都想把甲状腺结节开掉，这其实是个大大地误解。

其实绝大多数甲状腺结节都是良性的，虽然医学教科书上说对于大于25px的结节均需手术切除，因为其有一定可能发生癌变以及进行性增大的可能。但我们长期的临床工作发现，其实很多甲状腺结节发展都很慢，恶变的概率也并不高。因此，除非结节巨大产生压迫症状或者已有恶变，才需手术切除。

对于甲状腺结节的手术治疗应慎重再慎重，切除甲状腺后可能需要终生服药，手术也需承担很多相关并发症风险，有些患者会出现声音嘶哑、手足麻木等并发症，大多数患者在手术后还会在颈前区裸露部位遗留明显手术疤痕，对患者的生活、工作造成诸多影响。面对甲状腺结节，我们既要在战略上重视它，做到定期随访，动态观察，又要在战役上藐视它，不要让它成为你的一块“心病”，与狼共舞不失为一个好的选择。清华大学玉泉医院普外科田学军

二、甲状腺结节会引起脖颈部不适么?

许多患者因为脖颈部不适去医院就诊，查个超声发现甲状腺有结节，这个时候很多患者会误以为脖颈部不适是甲状腺结节引起的，手术愿望极其强烈，误以为手术后就能解决问题，这其实是个大大的误解。

一般而言，甲状腺结节很少会引起脖颈部不适，它只会在肿瘤巨大的情况下引起吞咽呼吸困难等压迫症状，或者肿瘤压迫或侵犯颈部神经引起不适，但这些情况都很少见，特别是对于很小的甲状腺结节。其实绝大多数患者的脖颈部不适是由于颈椎病或者颈部肌肉劳损所致，患者更应该去骨科或者中医推拿科就诊。

三、甲状腺结节是小手术么?

甲状腺是一个很小的器官，所以很多人误以为甲状腺就是个小手术，开这种小刀也就无所谓了。其实，这是个大大的误解。美国有一位外科泰斗曾说，甲状腺手术是最考验外科医生手术操作的手术。为什么这么说呢?

首先，甲状腺是全身血供最丰富的器官之一，手术中极易引起大出血，从而“污染”手术视野，干扰手术操作，增加手术难度，虽然目前有超声刀等“利器”辅助手术，但并不能完全杜绝术中大出血的发生。

其次，甲状腺这个器官虽然小，但其所“居住”的地方也很狭小，脖子的后面三分之二是肌肉和脊椎，前面三分之一不到的空间内聚集了甲状腺、甲状旁腺、气管、食管、颈动脉、颈静脉、喉返神经、喉上神经、颈交感神经、乳糜管等众多重要结构，它们之间关系非常密切，在手术中一不小心就会损伤，造成不良后果。

再次，甲状腺手术中常会遇到很多解剖变异，包括喉返神经走行的变异，称喉不返神经，损伤后导致术后声音嘶哑;甲状旁腺个数和位置的变异，使甲状旁腺在手术中被误切或血供遭严重破坏，导致术后手足麻木抽搐等情况发生;特别是在甲状腺癌的手术中，不仅要全切甲状腺，而且要清扫患侧肿瘤周围淋巴结，所有这些操作都是在1mm不到粗细的喉返神经旁，以及和淋巴结外观酷似的甲状旁腺周围完成，手术中任何一个小疏忽就会出现严重的并发症。所以这个手术其实是“刀尖上的舞步”，对外科医生的手术基本功及局部解剖认识的要求都非常高。