精神分裂症必须终身服药吗？

患者：2000年3月由于工作不顺心情焦虑，转而练气功。9月出现幻听、幻觉，当时有些思维行为受幻听支配。住院治疗4个月，病情好转。半年后减药（氯氮平）至维持量2片/日。两年后声音又出现，马上加点药，声音又消失。减药后又会出现。这样反反复复。特别是近两年，可能是工作压力大，氯氮平量要加到14片/日才能减小或抑制住声音，但还不能完全消除。病人能正常工作，智力与认知正常。目前对听到的（多为骂人或评议性男声）也能正确认识和判断。

化验、定期化验肝功能，正常，三次化验血液中氯氮平浓度，正常 一直服用氯氮平及护肝药（联苯双酯），但反反复复，幻听始终不能根治 蒋大夫对此科疑难疾病有丰富经验，我想请教三个问题：

1、加大药量似乎能制止幻听一段时间，再出现时又要更加大药量，恶性循环如此下去，病人会变得很木呆，有什么好的解决办法吗？

2、网上有不赞成用西药(因副作用大）,建议用中药，说中药能防止复发，请问专家是否如此？

3、这种病有少数能根治的，不知什么情况下能根治？

南京脑科医院精神科蒋晓军：首先本例患者的治疗存在明显的问题.主要是治疗不足,这是目前精神分裂症冶疗中普遍存在的问题.通常即如本例一样,治疗一但出现效果就很快减药，并用很低的药量维持。这样精神分裂症就反复发作，而精神分裂症每复发一次治疗的难度就逐次加大，治疗所需的荮量就更大,疗效更差.彻底治愈的可能就愈小，并需终身服荮，而且某些症状就不再能治愈，社会功能每况愈下。因此精神分裂症的治疗关键仍是“足量足疗程”的原则。具体而言就是选用的抗精神分裂症药物剂量要足够的大，并要持续4-6周。观察疗效。一但有效必需在高剂量上至少维持6个月以上。而长期维持冶疗（5-10年或终身用药）的剂量宜高不宜低。最低不能低于该药物的治疗窗（氯氮平在200mg/日).对于目前第二代抗精神病药物而言,国内外有许多专家认为,由于副反应少,安全度高,相对于精神分裂症这样高致残性疾病,维持期的剂量可以与急性期一样,也就是不减量维持. 具体到本例,由于已经用了氯氮平就给进一步治疗设下了巨大障碍(氯氮平这个荮能不用尽量不用,不到万不得已不要轻易使用.原因很多,这里就不详述.). 对本例而言可有两套方案选择;

1、继续用氯氮平,加量至400-500mg/日,4-8周判断有效后,继用6月以上.以后由于该药副作用大,只能减量维持,但最好不低于200mg/日.

2、换用副反应少的第二代抗精神病药物(目前国内外广泛使用的奎硫平---思瑞康).剂量渐加至600-800mg/日.4-8周判断有效后,长期以此高剂量维持.同时氯氮平可保持50-25mg/晚(根据国内外大量经验,氯氮平一但使用后就难以停用.否则会引起疾病的严重发作.) 以上观点仅供参考.治疗用药必须在专科医师的指导下进行,并密切观察患者的副反应. 另外,中医中药目前无任何证据证明能有益于治疗精神分裂症!千万不要因此而延误了您亲人疾病的治疗. 精神分裂症的根治关键在于早诊断早治疗,一次控制病情.无复发少复发.社会功能完好,无任何症状.持续治疗5-10年以上. 精神分裂症是生物学意义上的疾病,而不是心理疾病因而不能只用所谓的心理治疗.治疗的核心是抗精神病荮物.心理治疗只能是辅助性的手段. 精神疾病的诊断与治疗必须在正规的精神专科医院进行.必要时可到国内几家着名的专科医院明确诊断及决定治疗方案.近年来各省级的精神卫生中心水平提高很快,亦可供选择。