急性脑梗死入院后必知

您好！对您不幸患脑梗死我们深表同情，在您住院期间，医生将会对您的病情进行系统评估，并根据您个人情况制定最佳的治疗方案及出院后的康复指导。希望您及亲属能仔细阅读，了解您的病情和我们的诊疗方案。

一、 脑梗死简介 广东省中医院脑病内科王立新

脑梗死是约占脑血管病的三分之二，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，从而出现相应的临床症状和体征，如偏瘫、偏身麻木、失语等症候。脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变，但如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡。

二、 脑梗死病情变化：

医学上按症状持续时间将脑梗死分为急性期（发病2周内）、恢复期（2周－6月）、后遗症期（6月以上）。您现处于脑梗死急性期，您的病情可能发生以下三种情况，

1、症状继续加重，即医学上所说的进展性脑梗死，约占全部急性期脑梗死的26%～43%。表现为现有症状的加重，如原来可以自已行走，渐不能走路、说话，或出现的新的症状，这是病情自然发展的结果；

2、病情稳定：表现入院后虽有治疗，但症状无明显变化。

3、病情好转：有三分之一的急性期脑梗死患者入院期间经治疗后病情很快好转。这三种变化与每个人脑血管狭窄及侧支循环代偿情况、基础疾病及体质有关，我们希望您的症状能尽快好转。

三、 脑血管评估的必要性

您入院后我们将进行以下检查，目的是为了明确您脑梗死的部位、大小，脑血管狭窄的程度、侧支代偿情况、脑梗死的危险因素、其它导致脑血管狭窄的原因，及其相关并发疾病情况，从而对您病情的预后、治疗提供依据。

我们将进行以下检查：

1、全面的体格检查、神经系统查体及评分、脑血管检查：通过询问病史、现在的症状体征及各血管分布区的听诊、触诊，可以大致了解您发病的原因、病灶的部位、病情的严重程度，请您及亲属务必真实全面的告诉医生您既往的病史、发病过程、现在主要的不适，为医生提供准确的临床资料。

2、头颅CT：可区分脑梗死与脑出血，这两种病治疗方法完全不一样，您可能在入院时急症已完成了此项检查，这是必需的；

3、头颅MRI检查：对发病6－12小时内的脑梗死患者，头颅CT可能发现不了梗死灶，也不能看到脑内血管，而且CT对脑干或小的病变显示不清楚，因此入院后我们将尽快安排头颅MRI检查。

4、经颅超声多普勒（TCD）、颈动脉及椎动脉彩超：TCD可以显示颅内血管的血流速度、血管弹性、血流方向，间接发映颅内血管狭窄及血流代偿情况；颈动脉及椎动脉彩超可清楚看到颅外血管（双侧椎动脉、颈内动脉）是否有动脉粥样硬化斑块、血管是否有狭窄。这样结合头颅MRA结果我们会对您的脑血管情况做出大致的评估。

5、脑血管造影（DSA）：这是评估脑血管狭窄及代偿的国际公认的最准确检查方法，如果前面检查提示您有严重的颅内外血管狭窄，我们将建议您进行此项检查，可评估您再发脑梗死的风险，决定是否需要行颅内外血管狭窄支架成形手术，当然，医生会详细给您讲明手术的风险和益处，与您共同协商是否进行此项检查或治疗。

6、其它检查：各种血、二便常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、心脏彩超等检查，一方面为了明确您是否有神经系统以外的其它疾病，严重程度如何、是否需要治疗。另一方面为了全面评估您此次脑梗死的原因及再次中风的风险。同时可以指导医生用药，尽量避免治疗脑梗死药物的副作用。

四、治疗目标

脑组织不同于人体其它组织，坏死后不能再生，因此，在您最初发病的4.5小时内，治疗目标是通过动、静脉溶栓尽快打通血管，约40-80%的患者堵塞的血管可能再通，症状会很快改善甚至完全恢复。如超过4.5小时的黄金时间，现有的治疗目标只是改善您现在的症状，防止病情继续进展及中风复发，尚无任何特效药物可以让您的症状完全恢复正常。但您需知道，在发病后3个月内积极进行神经康复治疗，可最大可能促进您神经功能缺损症状的恢复，若超过6个月，任何治疗的效果均十分有限。

五、治疗方案

我们科根据国际、国内脑血管病防治指南，结合我们多年中医药治疗脑梗死的有效经验，制定了急性脑梗死中西医治疗临床路径，主要包括抗血管小板聚集、降脂稳斑、控制血压、血糖及各种卒中危险因素，配合中医针剂、中成药、汤药及针灸、康复手段，必要时可择期为您行颅内外血管狭窄支架成形手术，提供全面的治疗和康复。

六、出院后的康复和调养

经过我们上述检查治疗约14天病情稳定后，我们建议您尽快转康复科治疗，如前所述，现尚无任何特效药物可以完全改善您的症状，在3个月内积极康复治疗是神经功能恢复的最重要治疗手段，同时要改变不良生活习惯，严格控制血压、血脂、血糖，戒烟酒、适量运动等，可以减少脑梗死再发的风险。