了解早产儿贫血

早产儿贫血系指未成熟儿或低体重儿在生后1年内发生的贫血。其发生率比足月儿高，出现时间较足月儿早，持续时间亦较足月儿长。如不引起重视可直接影响早产儿生长发育，并在此基础上引起其他并发症，故应注意防治。

一、分类

1、早期贫血：生后4-8周，红细胞寿命缩短，骨髓造血抑制，血容量增加所致。

2、中期贫血：生后8-16周，骨髓造血开始，血容量增加。

3、后期贫血：生后16周以后，骨髓造血活跃，储铁耗竭（铁缺乏）。

4、巨幼红细胞贫血：6-8周叶酸缺乏。

5、溶血性贫血：6-10周VitE缺乏。

早产儿生后3-6周内末梢血Hb145-121g/L为轻度贫血，120-100g/L为中度贫血，小于100g/L为重度贫血。

二、病因

包括生理因素、营养因素、医院性贫血、内外科疾病、人工喂养不当等。

1、生理因素：

（1）新生儿出生后建立了肺呼吸，血氧饱和度（SaO2）迅速提高达95％，血红蛋白（Hb）的氧释放量大大超过了组织对氧的需要量，因而骨髓造红细胞功能暂时受抑，这样4-8周即出现早期贫血，亦称“生理性贫血”。早产儿“生理性贫血”是常见的现象，所有的早产儿在生后短期内血红蛋白迅速下降，在生后4-8周达最低值。部分早产儿贫血临床上常有组织缺氧的表现，表现为淡漠、进食困难、严重影响早产儿的生长发育。因此，有学者对早产儿“生理性贫血”的说法提出了异议。

（2）早产儿红细胞寿命较足月儿短，为60-80天（足月儿80-100天），这可能是由于其红细胞胞体相对较大，胞膜较僵硬，能过微血管的顺应性较差，还与其所含HbF的半衰期比HbA短有关。

（3）生长发育速度快。生后头几周的新生儿，尤其是早产儿，生长速度更快，血容量亦随体重增加而同时迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足。

（4）促红细胞生成素（EPO）活性低，骨髓缺乏红细胞生成素刺激，故红细胞分化成熟功能降低。早产儿贫血期间，血中EPO浓度增加明显低于承认或儿童同等程度贫血者水平，而且胎龄越小，EPO浓度越低。早产儿血中EPO上升与Hb下降之间相关性很差，EPO对组织缺氧反应明显低于成人。

2、胎龄和体重对早产儿贫血的影响胎龄越小，贫血出现时间越早，程度越严重。

可能与以下几方面有关：早产儿体重增加快，血容量亦随体重增加而迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足，导致血液稀释；早产儿储铁量比足月儿少，且体重越低，储铁量也越少；早产儿自生后6周起，红细胞生成素增加或在促红素治疗期间，红细胞生成加快，耗铁量增加。

3、营养因素普遍认为在早产儿晚期发生的贫血中营养因素起重要作用。

其中主要是铁、维生素E和叶酸，尤以前二者更为重要。

（1）铁：铁在早产儿贫血中具有重要作用。整个妊娠期胎儿维持恒定的铁含量。体内铁以三种形式存在，即血红蛋白铁、组织铁和贮存铁，其中75％贮存在Hb中。早产儿贮铁少，出现缺铁的时间早于足月儿。早产儿出生时Hb水平虽然正常，如生后2个月不补充铁，贮存铁将在体重倍增时用尽。所以最好在生后2个月以内补铁，以免发生晚期贫血。

（2）维生素E：它是保持红细胞完整所必需的抗氧化剂。婴儿出生时维生素E值为7.2-16.8uml/L，是母血的1/3-1/2。婴儿出生体重越小，则缺乏程度越重。

（3）叶酸：叶酸的活性型（四氢叶酸）参与去氧核糖核酸（DNA）的合成，叶酸缺乏时可引起巨幼细胞性贫血。生后婴儿血清血清和红细胞中叶酸含量虽高，但在2-3周内急剧下降，低体重儿下降幅度更大，生后1-3个月处于最低水平。

4、失血：胎儿-胎盘输血，医源性失血。

三、临床表现

1、除面色、指甲稍显苍白外，一般无明显症状和体征。

2、贫血较重者，可出现持续性心动过速（160次/分），无肺内疾病而呼吸急促（50次/分），有时呼吸暂停提示缺氧的症状。喂奶困难、表情淡漠、易疲劳、体重增长减慢。

3、生后4-10周若伴有维生素E缺乏可因溶血性贫血而引起荒诞，啼哭不安、少数出现眼睑、下肢、足、阴囊水肿等。

四、实验室检查

1、Hb：新生儿生后1周内静脉血HbQ130g/L.毛细血管HbQ145g/L，生后一周后Hb〈100g/L，可诊断为贫血；

生理性贫血为正细胞正色素性贫血。网织红细胞正常。早产儿生理性贫血血红蛋白值最低值可达65-90g/L。若有维生素E缺乏引起的溶血性贫血，则可有网织红细胞增高，血片中可见红细胞大小不等。异形、碎片和球形、多嗜性红细胞。叶酸缺乏可见中性粒细胞分叶过多倾向，分叶达5叶以上或者4叶以上者〉80％。，提示叶酸缺乏。

2、血清铁蛋白值可下降；

3、血清维生素E值可下降；

4、血清或红细胞的叶酸值可下降；

5、血浆促红细胞生成素可低下。

五、防治

1、提倡母乳喂养，合理添加辅食。

2、铁剂：不论母乳喂养或鲜奶喂养，均需及早补铁。早产儿一般于生后8周开始补铁。预防量为元素铁每日Q2mg/kg,分次口服，每日最大量不超过15mg，持续12-15个月。同时口服维生素C，可加强铁的吸收。也可食用早产儿配方奶粉（含铁强化）。

3、维生素E：每日给予10-15mg，直至生后8-10周龄，可有效地预防维生素E缺乏引起的溶血性贫血。治疗量为50-200mg/日，连续2周，可纠正溶血性贫血。

4、叶酸：早产儿日需要量为50ug，已有疾病者应补充100ug/日。一般于生后6-8个月血清叶酸水平已经恢复正常。治疗剂量：100-200ug/日，日服或肌注5-7天。

5、输血：输血指征：新生儿期，Hb低于100g/L或低于110g/L伴呼吸急促、窒息、心率缓慢、反复呼吸暂停、心率增快（排除肺炎、发热）、体重增长缓慢。2-4个月时，低于90g/L，胎龄小于30周者，血色素低于才输血；但合并重症肺炎时，低于也予以输血。

6、重组人促红细胞生成素：

（1）剂量；

（2）治疗时间；

（3）疗程及给药途径；

（4）铁的补充：支持红细胞生成。

国外报道1-6mg/kg/d，口服或静脉给药。最适剂量、给药途径仍有待探讨。