服抗凝药阿司匹林行胆囊手术的事项

随着年龄的增长，人们所患疾病逐渐增多。有些疾病如脑梗、冠心病等需长期服用药物阿司匹林。这些病人得了胆囊疾病又需要手术怎么办？

首先，在看病时，除了医生问病史外，病人和家属要主动告诉医生最近服药情况，特别是抗凝药物，如华法林、阿司匹林等。阿司匹林为常用抗凝药物，能抑制血小板聚集，使出血时间延长。我们内外伤口止血都需要血小板的聚集。服用阿司匹林后，伤口特别是体内的创面有可能致出血不止，影响病人生命安全。南京市第一医院普外科刘子君

服用阿司匹林的病人，对择期胆囊手术，一般停药1周后进行手术，麻醉选择全麻较为安全。因腰麻或硬膜外麻醉也就是我们常说的半麻，有导致穿刺部位血肿压迫神经引起截瘫的风险。对有些急症和危重病人如胆囊穿孔，如有可能停药时间延长15小时以上，手术较为安全。因阿司匹林的半衰期为15~20小时（半衰期一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）。我们对很多停药15小时以上的急症胆囊病人，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，均未发现严重的渗血，顺利康复。当然，我们也碰到1例化脓性胆管炎，感染性休克服用阿司匹林的病人，由于抢救生命，紧急手术，病人停用阿司匹林时间很短，手术中创面渗血严重，后用纱布填塞后关腹，经输血小板等治疗，2天后血止，再经二次手术取纱布，痊愈出院。

术后何时再服用阿司匹林，作者认为，手术后一般24小时即可服用，不会引起腹腔内出血，这也得到我们日常工作的证实。我们过去曾碰到极少数胆囊切除病人术后由于未服用阿司匹林，也没注射如低分子肝素等抗凝药物发生脑梗的病例。手术后24小时服用阿司匹林对腹腔镜穿刺孔愈合无影响，对开腹手术切口愈合绝大多数无影响。过去只碰到1例开腹胆囊切除病人发生切口少量渗血，与家属沟通认为预防脑梗更重要，随又继续服阿司匹林，切口换药压迫止血， 1周后痊愈。