2016年新春伊始，南京儿童医院心胸外科连续收治了好几例脓胸的患儿，孩子年龄在2-10岁之间，所有孩子发育正常，营养正常，病史几乎都是因为感冒逐渐加重至肺炎，伴有发热，有的孩子起初有发热，最高至40度，之后在医疗干预下，体温逐渐恢复正常。在基层医院挂了几天-2周的消炎水后无明显好转，来南京儿童医院胸片见胸腔积液、肺不张等。置引流管后见有脓液流出并出现分割包裹，内科治疗无效，转入外科行手术治疗。
因为医学科学进展很快，现在很多基层甚至大医院的医生如果不积极参加继续教育和学习，仅仅依靠经验积累，有时会延误治疗。
在这篇文章中，我想和大家聊一下：怎么避免小儿肺炎发展为脓胸以及出现脓胸了，该怎么治疗。
一、重视2岁以上小儿发热
目前，对于小于2岁的孩子，特别是1岁以内的孩子发热，父母或者爷爷奶奶非常重视，以为孩子小、抵抗力差，必须得到及时的治疗才行，这可能也验证我们收治的脓胸孩子都是2岁以上的原因。对于大一点的孩子，父母或者爷爷奶奶以为孩子有了抵抗力，感冒能有什么大不了的，谁家的孩子不生病呢，过几天不就好了么。
这样以来，一部分孩子如果这时候存在抵抗力下降或者其它易感因素，极易发展为小儿肺炎，并进一步进展，如不及时阻断疾病进程，则可能会出现胸腔积液、脓胸等。
所以，对于孩子的感冒，特别伴有发热，一定要及时去看医生，让医生听听肺部有没有簦橐幌卵纯词欠翊嬖诓《靖腥净蛘呦妇腥荆枵攵孕杂靡笆弊瓒霞膊〉慕埂
二、胸片检查的重要性
对于小儿发热在38℃以上，并持续2-3天以上不退，特别伴有如下症状：患儿出现咳、喘或者呼吸较平时增快，两侧鼻翼扇动；精神状态不好，平时孩子精神很好，现在突然出现烦躁、容易哭闹或者昏睡等；不想吃东西或者食量较前明显减少。
出现这些症状，要警惕孩子病情重，已经不是普通的感冒了，可能进展为支气管炎或肺炎了，这时除了验血、检查及针对性用药外，一定要查胸片，部分孩子可能需要检查胸部CT。
胸片可以及时提示胸腔是否存在胸腔积液、肺不张或者其它肺部病变情况。
三、及时行胸腔闭式引流
如果孩子病情进展快，胸片提示胸腔积液，这时需及时行胸腔穿刺抽出液体并送化验和细菌培养，以便发现敏感抗生素。
若胸腔穿刺后胸水不易穿出或者穿出积液较稠厚，复查胸片或者B超，提示积液形成包裹，这时应毫不犹豫，行胸腔闭式引流术，并每日或隔日复查胸片，以便及时调整引流管，保持引流通畅，同时辅以敏感抗生素，这样，大部分孩子都能得到治愈，不会进展到脓胸。
四、支气管镜检查
若患儿胸片提示存在肺不张，在孩子治疗的同时，需积极行纤维支气管镜检查，绝大部分孩子因为感染、疼痛不适，痰无法有效咳出，出现痰栓堵住支气管或者其它少见的原因如异物误吸等，经过支气管镜检查，吸痰、肺泡灌洗等，可以有效的治疗感染、误吸异物等导致的肺不张。
五、早期行胸腔镜下脓胸冲洗引流
对于已经进展为脓胸的患儿，脓胸在胸腔内形成包裹，胸腔闭式引流无法有效排出脓液，病程大于2周，内科治疗效果不明显者，这时胸纤维板尚未形成，目前采用胸腔镜下脓胸冲洗，将胸腔内的脓液冲洗干净。术后再用稀释的碘伏溶液持续冲洗胸腔24-48小时，可以取得较为满意的治疗效果。
六、纤维板剥脱或者肺叶切除术
肺炎、胸腔积液、脓胸没有得到有效控制，病程时间在3周及以上，这个时候，孩子的脓胸已经出现机化形成纤维板。
临床我们发现大部分孩子在这个阶段（3-6周），脓液并未完全机化，在壁层形成一个厚的（厚度在0.5公分）纤维板，脏层形成一薄的纤维板，中间全是尚未机化的脓液，将肺压缩成团块状，使肺无法有效张开。
这时就必须行纤维板剥脱术，大部分孩子行纤维板剥脱术后，肺能够复张，不需要行肺叶切除术，但也有极少部分孩子出现毁损肺或者出现反复鼓肺肺也无法张开，这时就必须要行肺叶切除术。
总结
对于伴有发热的小儿感冒、肺炎，家长们一定要注意，及时到医院检查、治疗，一定要警惕小儿肺炎演变为脓胸。
