阿司匹林，氯吡格雷，抗血小板药物您如何使用？

阿司匹林和氯吡格雷是冠心病抗血小板常用的药物，临床研究表明抗血小板治疗能使主要心血管事件发生率降低约23％,使支架后或搭桥后血管闭塞和再狭窄率降低约45％,是目前冠心病治疗过程中的基石性药物。

最近在跟冠心病患者的交流中，多数冠心病患者都有疑惑，阿司匹林，氯吡格雷何时同时服用，何时只服用一种，哪种效果更好？那么，我们谈谈抗血小板药物该如何使用。

为什么抗血小板药能预防血栓形成？

血栓由凝血因子、纤维蛋白和血小板等成分共同参与形成。正常血液循环中血小板处于无活性状态，当血管内膜发生变形或破坏时，血小板即由静息状态转为功能状态，此过程叫血小板活化。心脑血管疾病导致血管内皮损伤暴露出内膜下伤处形成一层“血小板膜”，通过ADP（氯吡格雷抑制ADP介导），血栓素（阿司匹林抑制血栓素生成）等体内因子的诱导使血小板表面构型改变，继之血小板发生聚集，活化、聚集血小板可进一步激活凝血因子、纤维蛋白原等，导致血栓的形成。阿司匹林或(和)氯吡格雷等抗血小板药物可以阻断血栓形成这一过程，所以，就成为了冠心病治疗过程中的基石性药物。

何时需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷？

由于阿司匹林和氯吡格雷通过不同的机制起到抗血小板的作用，有时就需要联合使用增强抗血小板的作用。2016ACC/AHA指南明确表明患有急性冠脉综合征（包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛），支架术后，搭桥术后的患者需要服用6~12个月的双抗血小板治疗。

双抗药物的停用需要严格遵循医嘱。因为安放支架后，支架并没有完全被血管内皮所覆盖、附着在血管壁上，如果不坚持服用双抗血小板药物，可能导致再栓塞。由于患者根据病情植入的支架种类、病情轻重不同等因素，故停用双抗的时间因人而异，故要定期复诊，让专科医生决定您是否停药。

何时该单用阿司匹林或氯吡格雷？又该如何选择？

使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板药物治疗是缺血性卒中或冠心病等血栓性疾病二级预防的基石。主要目的是降低血小板聚集率，防治血栓形成，并改善预后。

阿司匹林的优点：便宜，抗血小板最早发现的药物，循证医学实验数据证明充分，有效性肯定。缺点：易造成胃肠道损伤，消化道出血等副作用。

氯吡格雷的优点：通过肝脏代谢，对胃肠道损伤较小。缺点：个人基因差异对此药影响过大，治疗效果差异性大。

一般而言，首选阿司匹林，如有胃肠道疾病可加用PPI等保护胃黏膜药物，或者改用氯吡格雷抗血小板。另外，抗血小板药物根据患者本身的代谢，基因遗传，受体数量等差异，可能会出现阿司匹林抵抗（服用阿司匹林抗血小板作用无效），氯吡格雷抵抗（服用氯吡格雷抗血小板作用无效）的患者，要得到好的治疗效果，建议检测药物对血小板聚集率的影响。病情稳定的冠友可使用比浊法检测，费用较低，严重冠心病患者可使用血栓弹力图法检测，更为精准。

新型抗血小板药物如何对待？

替格瑞洛：和氯吡格雷作用机制相同，直接活性药物，无需肝脏代谢。2016ACC/AHA指南表明需要时可用替格瑞洛替代氯吡格雷，国外实验也证明此效果优于氯吡格雷。然而此类新药国内并未普及，主要原因有此药价钱昂贵，并对国内冠心病患者临床效果实验数据较少，需进一步研究。

目前而言，抗血小板药物依然存在各种各样的问题，如何有效抑制血栓形成同时减少出血风险，是治疗心脑血管血栓性疾病的难题。在史大卓教授团队，小编参与的课题中，研究证明益气活血法配伍的中药汤剂联合抗血小板药物治疗冠心病，能够增加抗血栓作用，并且能够减少胃肠疾病的发生，故冠友们可放心的服用汤药辅助治疗，对您的疾病是有好处的。

看到这里是不是觉得内容太多，作为一个冠心病的中老年患者根本记不住这么多内容。这就对了，如何服用抗血小板药物，还是让专家大夫们去研究吧。建议您还是定期复诊，找专科大夫根据您的病情帮您调整用药是对您最好的治疗！