解读血管炎—临床评估

一个全面彻底的检查对于视网膜血管炎患者的治疗非常重要。通过询问全面的病史、系统回顾和体格检查，以及实验室检查，可有助于排除潜在的系统性疾病；后者可为炎症性或自身免疫性。对于那些需要系统使用免疫抑制剂来控制眼部症状的患者而言，这些显得尤为重要。相应的检查包括全血细胞计数和分类、肾脏和肝脏检查以及血沉和尿常规检测。对于凝血的研究包括评价狼疮抗凝物或抗心磷脂抗体，这有助于评价不明原因引起患者出现的阻闭性或缺血性肾脏血管炎。也可做纯化蛋白衍生物皮肤试验来排除可能作为病因的结核病。在PPD阳性的患者中进行胸部X线检查有助于排除肺结核或找到肺门淋巴结肿大；后者通常在结节病患者中出现。

如果病史或临床表现提示可能存在炎性疾病，则应进行相关检查。对于可治疗的疾病尤为重要，如梅毒、莱姆病或HSV感染。检测HLA对于某些患者的诊断也有帮助。免疫学标志物如抗核抗体、抗嗜中性粒细胞胞浆抗体和补体含量测定有助于诊断系统性自身免疫性疾病。

荧光染色血管造影术对于这些患者的诊断和随访具有重要的意义。可以通过荧光染色血管造影术观察到的血管渗漏和血管壁着色来诊断和证实视网膜血管的炎性病变。血管造影术中显现的活动性疾病的其他表现包括视神经着色或渗漏、毛细血管闭塞或血管闭塞、囊样黄斑水肿以及新生血管形成。当视网膜的显微镜检查不能发现活动性疾病的任何清晰表现（如外鞘形成、血管外周和视网膜内浸润）时，血管造影术就显得非常重要。

还没有文献报道电生理学检查对于视网膜血管炎患者的评价有意义。眼动电图描记法（EOG）可有助于确定视网膜色素上皮原发性或继发性病变的范围。视网膜电描记法（ERG）可有助于确定视网膜损害的范围以及评估疾病阶段。常可观察到a和b波振幅下降，但b波：a波振幅（波幅）比率保持不变。这些ERG改变并不具有特异性。