颈动脉体瘤你知道多少？

颈动脉体瘤：是一种化学感受器肿瘤，生长于颈动脉分叉处，紧贴或包绕颈动脉。由于此类肿瘤发生部位特殊，病变部位解剖结构复杂，瘤体血运丰富。因此，行颈动脉体瘤切除有时困难较大。手术可能损伤神经，而且有时为控制大量出血而进行的颈动脉阻断或进行颈动脉切除重建还可造成脑供血不足，由此导致的偏瘫或死亡并不少见。

该病病因不明，临床发现有两种类型：

1、家族型，约占总数的6.5％，多为双侧发病。

2、散发型，此型多为单侧发病。此病多为良性，但也有少数恶变，恶性肿瘤约占5~9％。

Shamblin将颈动脉体瘤分为3级：

Ⅰ级：瘤体局限于颈动脉分叉处，与颈内、外动脉壁无粘连;

Ⅱ级：瘤体延伸至颈动脉分叉下方，部分包裹颈动脉分叉处血管，与颈内、外动脉壁粘连;

Ⅲ级：瘤体完全包裹颈动脉分叉处及其上下方的颈动脉，与颈动脉紧密粘连。

分级不同的颈动脉体瘤其手术方式差异也很大，因此，术前有必要明确肿瘤的分级及其与颈动脉和周围组织的关系。

颈动脉体瘤发病率较低，但并不鲜见。患有颈部肿块者，常常被诊断为肿大的淋巴结而误诊，有人报告临床误诊率可达36.9 ％。实际上，当患者有颈部下颌角下后方肿物时，就应考虑为颈动脉体瘤的可能。Fontaine征虽有助于诊断本病，但临床确诊主要依靠影像检查方法，如超声、DSA、CT、MRI。多普勒B超可发现颈部肿物及其血供状态，了解肿物与颈动脉的关系，对诊断有帮助。DSA颈动脉造影不仅可以观察颈动脉的变化，发现肿瘤，确定肿瘤的血供状态，明确肿瘤与颈动脉的位置关系，而且可以观察两侧大脑之间动脉的交通状况。颈部CT扫描可了解颈动脉体瘤的大小、影响范围及肿瘤与周围组织结构的关系。螺旋CT三维成像技术更是能清晰地显示颈动脉体瘤、颈动脉及其分支的三维影像，对确定诊断和制定手术方案非常有价值。

颈动脉体瘤唯一有效的治疗方法是手术切除。手术方式有瘤体切除术、瘤体及颈动脉部分切除、颈内动脉颈总动脉吻合或架桥术、瘤体+颈外动脉切除术。颈动脉体瘤切除术适用于多数患者。当Shamblin Ⅲ型或颈动脉体瘤较大须同时切除颈动脉分叉时, 应首先应用自体大隐静脉或PTFE 人工血管完成颈总动脉与颈内动脉间的端侧吻合，以保证大脑的血供。充分的术前准备是必要的。

术前、术中和术后应该注意：

1、对本病应有充分的认识，在明确诊断、有充分的术前准备和心理准备后方可手术，否则往往中途终止手术，给进一步的治疗造成困难。

2、手术操作应轻柔，避免挤捏瘤体，因为部分肿瘤有内分泌功能。

3、结扎为肿瘤供血的动脉分支时应耐心仔细，减少出血和避免损伤颈动脉壁。

4、应准备动脉转流管，以便在作动脉重建时防止大脑缺血。

5、术后应密切观察病人的意识、肢体活动、有无声音嘶哑，必要时作进一步处理。