了解活体肝移植

活体部分肝移植是指，从健康人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，它是自20世纪90年代才兴起的。活体部分肝移植的优点是，首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好；若有血缘关系（亲属供肝），免疫排异反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；费用低，只需常规肝移植费用的1/2-1/3等优点。

肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生，健康人只要有1/3-1/4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3-3/4，仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1％，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200-1500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险。

活体部分肝移植包括供体手术和受体手术两部分。

供体手术：以左半肝切除为例，具体操作如下：

1、取肋缘下“人”字形切口进腹行肝叶切除术。

2、用术中超声多普勒检查肝中静脉走向，以判定切除线。

3、切除胆囊，并经胆囊管造影，检查有无胆道畸形及胆树分布情况。

4、解剖第一肝门，分别游离出胆管、肝动脉及门静脉的左分支。

5、解剖第二肝门，游离出肝左、肝中静脉的合干。

6、沿标定的切除线离断肝实质。此时可应用超声刀（CUSA）以减少出血。遇较大管道均应结扎或缝扎。

7、行供肝原位灌注，同时切断第一、二肝门，切取左半肝，称重后立即移入准备好的“后台”中，以备修整。

8、关闭所有管道残端，并行胆道造影，检查有无胆瘘发生。

9、放置腹腔引流，关腹，供体手术结束。

受体手术：包括病肝切除和新肝植入两部分：

1、取人字形切口进腹，再次判断有无禁忌症。

2、除了常规的第一、二肝门解剖外，还应行第三肝门的解剖。由于长期肝硬化，大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在，切除病肝时应十分小心，以减少出血。

3、切除病肝后，进行创面止血，修整受体的肝静脉，以备吻合。

4、植入新肝：首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合。

5、再行门静脉端端吻合，吻合完毕后，可开放肝脏血流，无肝期愈短愈好，这要求医师有熟练的操作技术。

6、在显微镜下，行肝动脉端端吻合，由于肝左动脉一般较细，约有1.5-2mm，为保证吻合成功，一般放大8-10倍在镜下吻合。

7、行胆道重建，有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定。

8、冲洗腹腔，放置引流，关腹。手术结束，送患者到监护病房。

术后管理：密切监护生命体征，注意内环境的稳定，加强热量补充；常规使用抗凝药，抗凝治疗两周；免疫抑制剂的使用；为防止排异反应，一般使用二联或三联药物治疗，我院为激素＋环孢素A（或FK506）二联，效果较好。应经常监测血药浓度调节用药剂量，一旦发生排异反应，还应调整药物或治疗方案。

抗感染治疗：预防和治疗细菌、病毒、真菌等感染是术后治疗的重要一环，术后1-2周内每天用超声多普勒检查血管畅通情况，对防止并发症至关重要。