心力衰竭的病因，最常见的就是原发性心肌损害，冠心病、心肌梗死是最常见的原因。心肌炎和心肌病，病毒性心肌炎和原发性扩张性心肌病，也很常见。还有心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病也是最常见的原因。心脏负荷过重，也会引起心力衰竭，像容量负荷过重，见于心脏瓣膜关闭不全；血液的返流，像二尖瓣关闭不全、主动脉瓣的关闭不全，还有动脉导管未闭。此外，还伴有全身血液量增多和循环血量的增多疾病，比如甲状腺功能亢进。还有压力负荷过重，见于使左右心室射血阻力增加的疾病，如高血压、肺动脉高压，也会引起心力衰竭。
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