脑血管狭窄的流行病学特点

缺血性脑卒中是人类常见多发病，我国缺血性脑卒中年发病率为120~180/10万，年病死率80~120/10万，而动脉狭窄是主要因素之一。动脉粥样硬化是引起脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞的基本病因，从而引起脑局部血流减少或供血中断，使脑能量代谢障碍，最终导致脑梗死。颅内大血管的动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的主要原因。

脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500μm以上的脑部大、中动脉，东方人Willi’s环周围主要脑动脉病变严重，并与高血压密切相关。近年发现正常时脑主要动脉占整个血管阻力的20％~30％，慢性高血压时可达50％，长期高血压必然导致脑部主要动脉粥样硬化损害。

国外研究，60年代初，Bauer等最早在一项血管造影的研究中发现动脉粥样硬化的分布可能存在种族差异。近几十年来包括血管造影和病理在内的大量研究证实， 欧美人颅外血管狭窄多见， 而亚洲人、黑人和西班牙裔则以颅内血管狭窄多见。1989 年日本学者进行的一项对有症状前循环卒中患者血管造影的对照研究发现，83％的日裔患者有严重的颅内血管狭窄，而85％的美国白人有严重的颅外颈动脉狭窄。1990 年Feldmann报道了新英格兰医学中心24 例华裔短暂性脑缺血发作或卒中患者大脑中动脉主干狭窄的发生频率为24％，而经过年龄、性别匹配的白种患者大脑中动脉主干狭窄的发生频率仅为14％。上述研究说明亚裔卒中患者(日裔和华裔)颅内血管病变的发生率高于美国和欧洲的白种患者。

来自韩国的报道显示在42 例韩国大脑中动脉区域梗塞的患者中，有30例(71％)经DSA证实存在大脑中动脉狭窄对北京协和医院96例短暂性脑供血不足患者TCD、颈动脉彩超和DSA结果分析发现，有51％的患者存在颅内血管狭窄或闭塞，19％的患者存在颅外血管病变， 颅内血管病变中以大脑中动脉受累最多，占66％。对香港中文大学66例急性卒中患者TCD 的研究发现与上述结果相似， 颅内血管病变的发生频率为33％， 颅外为6％，颅内血管病变中主要为大脑中动脉狭窄。对705例连续收住在香港中文大学威尔斯亲王医院的急性卒中的中国患者的检查发现，345(49％)例存在大动脉闭塞性病变， 其中258例(37)％仅有颅内血管病变，71例(10％)颅内与颅外血管病变并存，16例(2.3％)仅有颅外血管病变。患者颅内血管狭窄的分布依次为： 大脑中动脉(73.3％)、椎基底动脉(40.3％) 和大脑前动脉(35.9％)。上述研究结果说明在有症状患者中以颅内血管病变最常见。

在对无症状人群的调查研究中， 北京协和医院用TCD 调查了来自北京四个不同地域40岁以上健康职工及离退休人员1574人，结果显示，47(2.9％) 人有血管病变， 以颅内的大脑中动脉最常见， 约占所有狭窄的70％[8]。此后香港中文大学和北京协和医院联合对中国河南的1个村进行了颅内脑血管狭窄发病情况的调查，检查了507人，发现40岁以上人群颅内血管狭窄的发生频率为7％。对香港地区5 家医院的3000例无症状患者的调查结果与之相似。

结论： 中国患者的血管病变以颅内血管狭窄为主， 特别是大脑中动脉狭窄。导致颅内血管狭窄的危险因素有：高血压、糖尿病、卒中家族史和心脏病史， 几种危险因素的并存可以使血管狭窄的危险性明显增加。