滑膜骨软骨瘤病是什么？

发病机制

不明，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成.滑膜细胞发生化生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生长，呈息肉状的长蒂状并与滑膜相连，随之增大脱落于关节腔内形成游离体.失去血液供应后，外围的软骨犹如包壳，依靠骨液可以继续生存生长，形成较大较多的瘤体。本病由于侵犯关节，可引起关节疼痛、肿胀，导致功能障碍，所以应早期诊断，早期手术治疗。此时由于创伤小而出血少，故粘连及瘢痕少.有利于术后关节功能的恢复和疼痛症状消失.术中应严格无菌操作，严密上血，避免周围组织再次损伤，彻底情除关节内的游离体及病灶组织，防上复发.感染，术后粘连和脱位，影响功能恢复。

病理改变

为滑膜充血，增厚，绒毛增殖，表现散布大小不等结节，小者如粟粒，大者直径可达1cm以上。结节质硬，呈白色或半透明状，偶有呈淡紫色者;结节以阔底或窄蒂与滑膜相连，或脱落入关节腔，或位于滑膜囊及关节附近的腱鞘内，成为游离体。其形状各异，以圆形或卵圆形居多。剖面为软骨，内可钙化或骨化，其中心部可有脂性骨髓。镜下可见血管增生，淋巴细胞聚集，滑膜表层细胞及纤维组织增生，有时可见成片的成纤维细胞化生为软骨细胞，形成软骨小体并钙化和骨化等不同阶段。Mlie ram通过病理形态观察把本病分为三个阶段：①急性期：滑膜改变明显，但关节内无游离体;②中间期.过渡性滑膜病变合并滑膜骨软骨瘤及游离体;③骨膜病变终止期：滑膜恢复正常或仅有轻度炎症，多个游离体形成。

临床表现

与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同.但病程缓慢.多数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有时可钢及活动性包块。

好发人群、部位

由以上病例可知，本病例多发于成年人，多为女性。几乎全为大关节发病，其中膝关节发病占到65％，髋关节发病占到28％，肩关节也有发病。

典型影像表现

x线D改变为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密度可呈匀质性增高，也可周边密度高.而中心透亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1/3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多个负性阴影。。

CT--表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破坏。

MRI-MRT1WI、T2WI及FSEIR均与股骨中央黄骨髓组织信号一致，病灶中央可见点状T1低信号及FSEIR高信号应考虑为未骨化的软骨组织。

采用针刀治疗后疼痛消除。