全面认识糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病中最严重的慢性并发症之一。l型糖尿病患者中近50％合并慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5％～l0％终于肾功能衰竭。

一、怎样知道患有糖尿病肾病?

当糖尿病患者出现起床后眼睑或下肢浮肿、小便泡沫增多、夜尿次数增加等表现时要怀疑是否患有糖尿病糖尿病肾病，由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，以及时发现早期的糖尿病肾病。

病程≥ 5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，定期每年复查尿白蛋白。

二、怎样知道糖尿病肾病的程度?

长期血糖控制不佳将引起对肾脏的损害，肾脏病变是逐渐进展的，医生在临床上将糖尿病肾病分为5期：

1、Ⅰ期：糖尿病早期肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，无任何症状。

2、Ⅱ期：尿常规蛋白阴性，间歇出现尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率问歇轻度增高，通过积极治疗可以逆转。

3、Ⅲ期：早期肾病。尿常规蛋阳性，尿微量白蛋白持续升高，尿白蛋白排泄率20～200，血肌酐、尿素氮正常(即肾功能正常)。

4、Ⅳ期：临床肾病。尿白蛋白排泄率200，24

h尿白蛋白300，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，尿常规蛋白阳性，血肌酐、尿素氮明显升高(即肾功能受损)。

5、V期：终末期肾病。全身水肿，高血压和尿毒症，肾功能衰竭。

三、怎样防治糖尿病肾病?

糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病肾病的第一个治疗措施就是控制好血糖。良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。当出现尿蛋白时，降糖药物的选择不当会导致肾病加重或损伤其他器官，因此要咨询糖尿病医生调整降糖药物。当患者出现肾功能不全，即血肌酐、尿素氮明显升高，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，每天胰岛素的需要量会明显减少，如果继续使用以前的剂量，往往容易出现低血糖。

对于l型糖尿病患者，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此，在糖尿病肾病时，控制血压非常重要，尤其对于1型糖尿病患者，如果在肾病早期控制血压，有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓到10～20年以上。控制血压的药物种类很多，每个种类都有其适应证建议找专业医生调整。

有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入(主要是肉、蛋、奶)，可以减轻肾脏负担，延缓肾病发展。蛋白质是人体所需的必要营养物质，适量进食优质蛋白质，不仅不会增加肾脏负担，还可满足人体的蛋白质需要。优质蛋白质主要包括鱼、瘦肉、鸡蛋等。对于糖尿病肾病患者不同阶段蛋白摄入量不同，对于微量白蛋白尿的患者蛋白质的摄入量应控制在每天0.8-1.0g/公斤体重(60公斤的体重每天蛋白质应摄入48-60g)，对于大量蛋白尿或肾功能不全的患者应控制在每天0.6-0.8g/公斤体重。不可忽视的是血脂，不管是甘油三脂、胆固醇还是低密度脂蛋白，都应尽量控制正常。

当肾病发展到终末期阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高。在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄，换句话说，要用透析来维持生命。