急性胰腺炎需要手术吗？

急性胰腺炎是消化内科的常见急诊，该病起病急骤，病情发展迅速，严重时常需要包括危重症监护、内科、外科在内的多学科协调诊治。

一般说来，急性胰腺炎包括轻症和重症两种，前者约占胰腺炎总数的80％以上，对于这一部分患者，基本上不需要外科手术，单纯的禁食及内科药物治疗就可使病情缓解。对于另外的20％重症胰腺炎患者，现有研究则显示需要慎重选择手术时机。

过去认为急性胰腺炎是由于胰酶激活引起胰腺的自身消化所致，所以需要尽早清除坏死组织，减少胰酶对人体的损伤。但随着国内外多项循证医学的研究显示，早期手术患者的病死率、并发症发生率等明显高于采取非手术疗法的患者。因此，急性胰腺炎2周内一般不适合手术治疗，除非患者早期出现暴发性胰腺炎或并发腹腔室间隔综合征，前者表现为发病72小时内药物无法控制的多器官功能衰竭，后者表现为腹内压明显增高，需要急诊手术减压。

那么对于急性胰腺炎后期是否需要手术治疗呢？实际上大部分患者进过细致的内科治疗，病情得到控制，如果没有并发症，则可避免手术。而对于出现局部并发症的患者，如果不伴有感染，如胰腺假性囊肿，也可在内科进行内镜下治疗。如我们科采用内镜下引流的方式治疗胰腺假性囊肿，取得了良好效果：患者避免了手术痛苦，缩短了住院时间，减轻了经济上的负担。而对于感染性并发症如胰腺脓肿形成的患者，虽然目前国际上也有内镜治疗成功的报道，但在国内基本上还是以手术清除感染坏死组织为主。

总的说来，急性胰腺炎手术的适应症主要限于暴发性胰腺炎、胰腺炎合并腹腔间隔室综合征、胰腺炎合并局部感染等少数情况。尽量减少手术，手术尽量微创已经成为目前急性胰腺炎治疗发展的方向。