原发性三叉神经痛治疗

原发性三叉神经痛(PTN)是功能神经外科的常见病、多发病,主要表现为三叉神经分布区反复出现发作性的剧烈的阵发性疼痛,呈放电样发作,每次持续数秒到数分钟,亦有持续数十分钟至数小时者,间歇期正常,有部分病情较重的患者可无明显间歇期。常称为天下第一痛。疼痛常位于三叉神经的第2、3支分布区,多见于中老年人,女性多见,大多数为单侧发病。

病因及发病机制:目前原发性三叉神经痛“血管压迫学说”己成为广泛的确定性认识,认为搏动性的动脉血管压迫三叉神经REZ区(神经纤维裸露区)造成疼痛发作。

治疗方法进展:对于原发性三叉神经痛存在多种治疗方法,大多数患者以口服卡马西平等药物为最初的治疗选择,随着病情的发展,药物疗效逐渐降低,患者通过增加药物剂量或服药次数来控制疼痛发作,终因疗效进一步降低、服药剂量过大、毒副作用增多而寻求其他治疗方法.

其他非主流手术方法，如:甘油(无水酒精)注射毁损术、半月节射频电凝毁损术、三叉神经周围支撕脱术等,以上手术均为有创性治疗,都以损伤神经为代价,几乎都存在副作用大,易复发等缺点。立体定向放射治疗,如伽马刀,虽微创、痛苦小,可适用于年龄较大,合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病或存在其他手术禁忌,不能耐受手术的忠者,但是起效缓慢,对神经仍有一定损伤,可出现面部麻木、烧灼感、奴走感、祖嚼肌功能下降等并发症。

微血管减压术：Dandy于1932年提出了三叉神经压迫理论,认为主要是由血管压迫导致,并同时描述了神经受压部位脱髓勒变等病理方面的异常。目前采用Tefflon棉团热隔式微血管减压术以其技术成熟、微创、见效快、疗效确切、复发率低、并发症较其他治疗方法少且轻等优点,已成为药物难控性原发性三叉神经痛的首选治疗方法。