孩子出现血尿怎么办

今年的奶粉事件引发了全国性的小年龄儿童肾脏筛查，不少孩子在检查中发现有尿隐血阳性，进一步检查发现为镜下血尿，但孩子平时并没有不适的症状。许多家长朋友很着急，这么小的孩子出现血尿是什么原因？有血尿了该怎么办？

前一篇文章中已介绍了尿隐血与血尿的关系，这里简单介绍儿童出现血尿最可能的原因，以帮助家长们对此有所认识。

一、什么叫血尿？

正常人尿中没有红细胞，或在运动后有少量红细胞。但如果尿中红细胞增多，超过正常量就是我们所说的血尿。判定血尿的方法：取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，取尿沉渣显微镜检查。如果离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

二、血尿的原因有哪些？

正常人有两只肾脏，加上与肾脏连接的输尿管、膀胱和尿道组成人体的泌尿系统，主要承担的功能是将体内的代谢后的废物通过小便排出体外。肾脏是由许多肾小球和肾小管组成的，肾小球就象一个筛子，当血液从其中流过时，将有用的物质留在体内，而将没用的废物漏出去，这些没有的物质就会随着形成的小便一起排出体外了。如果各种原因使这个筛子发生变化，就会将一些有用的物质也随小便排出体外，如蛋白质、红细胞等，就会引起临床上所说的蛋白尿或血尿。当然，除了肾小球的病变以外，从肾脏到输尿管、膀胱、尿道任何部位的出血也会引起尿中的红细胞增多，形成血尿。

引起血尿的原因很多，约98％为泌尿系统疾病本身引起，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。我们检查尿中的红细胞，当出现大小不等、各种各样的形态变化、有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时（多形型），为肾小球性血尿。如果尿红细胞形态基本都是正常均一的（均一型），即为非肾小球性血尿。通过尿中红细胞形态的检查有助于我们初步判定引起血尿的部位。

肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球，见于：

各种原发性肾小球疾病：如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病；

继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎；

遗传性肾小球疾病：如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)；

剧烈运动后引起的一过性血尿。

如果是这次筛查中出现的血尿，因为以前没有特殊症状，也没有其它疾病的病史，重点排除的是急性肾炎、IgA肾病、家族性良性再发性血尿。除了观察血尿外，还要注意是否存在蛋白尿，即尿中蛋白是否超标。一般来说，如果尿中蛋白正常的话，仅是镜下血尿，一般对人体的影响不大，可定期复查尿分析，观察3~6月，看血尿的变化情况再决定是否需要进一步检查和治疗。但如果同时有蛋白尿或观察过程中出现蛋白尿、或血尿加重呈肉眼可见的血尿，则需要及时进一步检查。

孩子检查出血尿，则家长也需进行尿液检查，如果父母一方出现异常的话，则需要对异常方的兄弟姐妹进行尿检，以发现是否为家族性的血尿。家族性良性再发性血尿通常结局较好，也就不必过于担心了。

如果检查的血尿是非肾小球性血尿 :血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，见于：

泌尿道急性或慢性感染；

肾盂、输尿管、膀胱结石；

结核；

特发性高钙尿症；

特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；

先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；

先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；

药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；

肿瘤、外伤及异物；

肾静脉血栓。

全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。

如果是均一型，在孩子重点检查是否由于感染、结石、高钙尿症等原因引起。

三、发现血尿通常需做哪些检查

1、确定为非肾小球血尿者

1）中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。

2）送尿检进行尿液生化分析，尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙；以发现高钙尿症。

3）疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。

4）疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。

5）一般应常规检查B超，可观察肾脏形态，有无结石、畸形、肿物、左肾静脉受压及肾静脉血栓等。

6）腹平片可观察不透X光结石和钙化灶，静脉肾盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需要选用。

7）CT诊断占位病变敏感性强，但因小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，故较少应用。

8）如需肾动静脉造影可选用数字减影血管造影，可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等。

9）膀胱镜检查虽可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质，并可取组织作病检，由于其为创伤性检查，有严格指征时才做。

2、确定为肾小球血尿者

1）尿微量蛋白的检测（尿免化）、24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在，如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。

2）血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可帮助诊断是哪种肾炎可能。

3）血BUN、Cr及Ccr确定肾损害程度。

4）B超观察肾脏大小及内部回声等，有助于判定肾脏受损的程度。

5）肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑：

持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；

伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；

伴持续低补体血症者；

有肾炎或耳聋家族史者。

值得提出的是血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致。约5％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等。对这些血尿病人宜定期追踪复查。