顽固性高血压病的微创治疗进展

治疗进展

1、以内皮素为靶向的治疗选择性内皮素α受体拮抗剂是一种强力的血管扩张剂，对顽固性高血压患者可能是一种新的治疗方法。有报道，最常见的不良事件是轻度到中度的液体潴留和水肿，部分患者出现心力衰竭，合并糖尿病、肾脏疾病或冠心病的患者，可考虑使用大剂量的氢氯噻嗪或氯噻酮及长效的攀利尿剂。

2、经皮射频消融去除肾交感神经这项技术的发明基于顽固性高血压状态下存在交感神经系统的显著激活。中枢神经系统交感神经传出与传入神经纤维在肾脏形成中心，通过肾交感神经的射频消融术可以阻断这种激活。事实上交感神经过度激活不仅是高血压发生、发展的关键因素，而且与胰岛素抵抗、充血性心力衰竭、终末期肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、利尿剂抵抗及心肾综合征、心动过速等慢性疾病的发生发展有密切关系。采用介入手段选择性切除交感神经无疑为顽固性高血压的治疗提供了非常好的思路。但经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压尚需要开展很多研究工作，主要是其疗效及安全性需要前瞻性随机临床试验验证；其次是手术适应证的筛选，除了顽固性高血压外，血浆AngⅡ、心钠素、脑钠素、醛固酮等临床检验指标是否可纳入适应证尚待进一步研究；最后是其禁忌证的筛选及副作用的处理，这些都需要大量的动物实验及临床试验来进一步研究和发现。

3、活化的颈动脉窦压力反射Rheos压力反射高血压治疗系统是一种可植入的装置。通过电刺激激活颈动脉窦压力反射而控制血压，但需大规模试验明确其安全性和效果。尽管颈动脉压力感受器刺激可以带来持续的血压下降，但是由于存在需要外科手术显露颈动脉，感染风险，频繁更换脉冲发生装置等原因，其应用受到限制。