混合痔术后切口感染

肛门直肠术后切口感染是肛肠病治疗过程中的一种并发症，主要原因是人体肛门周围汗腺和皮肤脂肪较丰富，又是藏污纳垢的地方，有利于细菌滋生繁殖，而刚好我们的手术区域就在这些地方。临床上很多病友经常问，为什么这个地方的伤口长的这么慢呐，为什么不缝起来呢，为什么不用可吸收线呢？今天我揭晓答案。

1、切口感染发生的原因环境

直肠是消化道的末端，是最后的出口，人体的废弃物，需从这里排出，粪便中带有很多的细菌；此外，肠道中本身生活着各种菌群，在正常情况下是保护肠黏膜的 ，但今手术刺激了肠道局部，就刺激了肠道菌群，一般身体具有自我调节能力，但一旦调节失败，就有发生感染的风险。

手术的创伤 直肠下段血供丰富，处理痔核时，会对肛窦、肛腺有一定的破坏，一旦有细菌进入肛窦就有可能引起感染；结扎痔核时痔核底部有较大的血管时，影响局部血供，局部生长缓慢亦容易引起感染。

创面引流不畅 混合痔术后一般来说，肠腔会较术前通畅，但同时也因有吻合口、有结扎的痔核在肠腔内，可能会引起肠液、少量粪便残留，诱发感染。

排便的情况 混合痔术后，排便的通畅与否直接关系着切口感染发生几率的高低，术后便秘、腹泻、或便次过多（5次/天）都对伤口有影响。良好的排便有助于伤口的恢复。

自身原因 年老体弱，基础疾病较多的人群，术后容易发生感染，其感染的几率明显高于无基础疾病的人群。特别是患有糖尿病、肺部疾病、泌尿系疾病、慢性妇科疾病的人群，要引起重视。

2、预防与处理

切口感染的形成是一个由量变到质变的过程。发展趋势一般是轻度沾染→污染→感染的一个过程。而防与治两者间，防重于治，防治结合。

术前 术区应备皮，清洁灌肠，有一部分患者，在灌肠后即刻就排出灌肠液，这是不利于清洁肠道的，术中有可能会影响手术视野的暴露及清洁度。正确的方法应该是灌完肠后应保留5分钟，再连续解2-3次，直到排出物为清水样物为止。

术中 术者应遵循无菌操作，当然，肛肠科的手术本身就是有菌手术，但要求手术人员尽可能像无菌手术一样操作，彻底消毒术区及周围皮肤。手术细致，合理安排切口，减少病人组织损失。皮瓣对合应整齐，缝合不留死腔。

术后 应进行预防感染，补液等治疗，静滴抗生素5-7天，有必要者，应在手术前一天就进行预防感染治疗，补液加速机体血液循环，代谢废弃物。术后按医嘱进食、活动及口服通便药物，调整大便。尽量避免腹泻、大便过于干燥等现象出现。便后应用药物熏洗肛门局部，清洁局部，并行换药治疗。在这里，我想插几句话，经常在病房患者问，是不是每解一次大便就需要行直肠内的换药呢？其实，大可不必要。混合痔术后一般保证一天有一到两次的换药就足够了，换药次数超过两次，一是药物直肠已不能吸收，作用不大；二是增加肠道的刺激，反到不利于恢复。术后辨证口服中药，调节因手术创伤导致的机体内环境紊乱，预防感染，如口服凉血地黄汤、四君子汤、补中益气汤等。

感染已经发生 对于感染已经发生的情况，患者及医师应相互理解，忌相互埋怨，积极的寻找理想的方案解决问题才是正确的做法。特别是因感染而导致痔核脱落时出现大出血时，更应相互配合。对于局部出现红、肿、热、痛等感染征象时，可外敷金黄散或黄连软膏、或静滴抗生素抗感染等。脓已形成时，应及时切开排脓。

3、建议

无论是行传统外剥内扎术，还是微创手术，发生切口感染的病例少之又少，但是，这并不代表患者没有发生感染，可能是感染轻，药物控制良好，机体自身调节的很好。所以，请患者朋友重视术后预防感染的重要性。在病房，接受过由李东平副主任医师及本人组成的医疗团队治疗的患者，大部分都可能听过我说的一句话，“前期的抗感染治疗，其实是为你在术后第二周痔核脱落作准备，前期的抗感染做的越好，术后发生大出血的可能性就会大大降低”。当然，这里的抗感染，不仅仅是药物，还有前边提到的很多内容。