微创“三靶向”治疗肝癌效果如何？

“三靶向”治疗原发性肝癌，完全消融率接近100％，术后复发率下降80％。

图1：患者，男，52岁。乙型肝炎，肝硬化，肝右叶原发性肝癌于肿瘤医院外科切除术后一年局部复发，甲胎蛋白进行性升高。再次开腹原发性肝癌射频消融治疗，甲胎蛋白升高仍很迅速。肝增强CT显示：肝右叶原手术切缘片状复发原发性肝癌组织，AFP：5630ng/ml。患者十分绝望。

不开腹微创“三靶向”治疗术前策略分析：

1、局部物理消融，靶向治疗清除可见原发性肝癌（射频消融，微波消融，冷冻消融）；

2、全身小分子靶向治疗药物治疗原发性肝癌，预防转移的同时提高局部治疗效果（多吉美）；

3、靶向治疗体内细胞水平的微小的原发性肝癌，预防原发性肝癌复发（利卡汀）。

此外给予保肝，抗病毒治疗，用药及脾栓塞（或热消融）治疗提高患者的免疫力。

图2：超选择右肝叶动脉插管对肿瘤行局部靶向治疗化疗栓塞肿瘤，阻断原发性肝癌的血液供应。术后造影及CT显示肿瘤供血动脉主干及分支闭塞，肿瘤实质内充盈大量的栓塞剂。术前及术后坚持口服多吉美，抑制体内肿瘤生长因子水平，预防肿瘤转移，提高栓塞治疗疗效。

图3：CT导引下，微创靶向治疗物理消融手术，多点融合，靶点切除肿瘤，AFP降至正常水平。

图4：微创靶点切除原发性肝癌术后，复查增强CT，可见肿瘤完全坏死，消融边缘充分。

图5：超选择肝叶动脉插管注入利卡汀，与原发性肝癌细胞表面抗原结合后，用其结合的同位素对微小病灶进行放疗，靶向治疗清除体内细胞水平的微小肝癌，预防肿瘤复发，稳定微创治疗的远期疗效，减少住院次数，提高患者生命质量，甲胎蛋白降至正常，照常工作生活。

图1、微创治疗术前

图2、局部靶点化疗栓塞治疗，同时口服靶向治疗药物多吉美（索拉非尼）治疗原发性肝癌

图3、微创靶向手术，局部靶点切除原发性肝癌（射频、微波或冷冻）

图4、微创靶向治疗，不开刀精确切除原发性肝癌术后，肿瘤完全坏死，消融边缘充分

图5、肝动脉插管注入利卡汀，靶向治疗细胞水平的原发性肝癌，防止复发