什么是慢传输型便秘

临床上慢性顽固性便秘包括习惯性便秘，出口梗阻型便秘及结肠慢传输型便秘。结肠慢传输型便秘是以结肠运动功能减弱为特征的一类顽固性便秘，表现为粪便在结肠中的传输速度异常减慢，无便意，大便次数明显减少，以往均为单纯的内科保守治疗，对重症者治疗较为棘手且效果不佳。

病因：发病机理较为复杂，精神因素，肠神经元病变，Cajal间质细胞异常，平滑肌变性，中枢神经病变，胃肠肽类激素异常等都可以作出部分解释，但都很难概括其明确病因。

临床表现：无原因的自然排便次数进行性减少，无便意，排便困难，每4～15天排便1次，伴有便不尽感及腹胀。多数患者均有使用刺激性泻剂(尤其蒽醌类导泻剂)排便的病史。结有长期泻剂使用史者，肠镜下表现肠黏膜色素沉着，结肠黏膜广泛黑变病，并且长期服用泻剂后易产生耐药性。

病理变化：病理证实结肠肌间神经节细胞减少伴空泡变性，肌间神经节细胞减少，神经丛退行性变，由于肠肌间神经节细胞减少，变性等改变，导致肠壁营养不良，从而结肠蠕动进一步减退，肠壁扩张变薄，进一步加重便秘症状。

手术病例选择标准：STC是结肠功能障碍性疾病而非器质性病变，因而手术治疗应十分慎重，应严格掌握手术适应证。

1、对经严格内科治疗6月无效;

2、结肠运输试验明显延长，且在不同时间进行2次以上结肠传输试验;

3、通过排粪造影、肠镜、气囊排出等检查均无明显器质性原因，无弥漫性肠道运动失调的临床证据，如易激综合征;

4、临床上无明显的焦虑，忧郁及精神异常，且具有强烈手术要求者才考虑手术治疗。

手术方式选择：

1、全结肠切除、回肠直肠吻合术;

2、结肠次全切除、盲肠直肠吻合术;

3、结肠肠段切除术。文献报道，全结肠切除、回肠直肠吻合术有效率高达95％，而结肠肠段切除术治疗效果差，复发率高达50％以上。国内多数学者主张行保留回盲瓣的结肠次全切除，盲直肠吻合术，该术式术后既保留了回盲瓣的生理功能又能确切改善便秘症状。浙大田洪裕教授等认为行结肠次全切除回肠乙状结肠下端吻合术或盲肠直肠吻合术均能确切改善便秘症状，疗效上无明显差异。但由于行盲直肠吻合术时盲肠较固定，需将盲肠翻转与直肠吻合，而回肠游离与乙状结肠下端吻合时，肠管不需翻转，吻合后吻合口无张力，手术相对更为简洁，切除回盲部后多数患者并不出现大便次数很多的情况。故更倾向于行回肠乙状结肠吻合术。

术后：出现腹泻症状者，可给予复方苯乙哌啶口服，平均服用时间67天(保留回盲部平均服用时间61天，不保留回盲部平均服用时间69天)。促进肠蠕动的活菌药物服用时间为术后21~35天。

并发症：主要为腹胀痛和肠梗阻，肠梗阻发生率可达(8％~69％) ，再手术率 10～100％。

疗效：病例严格筛选，总有效率可达到90％以上。