大肠癌的诊治

大肠癌包括结肠和直肠癌，为我国常见癌症之一。近年由于生活条件和生活习惯的改变，尤其在城市是发病率上升最快的癌肿之一。

一、诊断要点：

(1)病史：对有大肠腺瘤、大肠息肉、大肠息室及溃疡性结肠炎等病史者，要想到有继发本病的可能;对嗜食肥甘，长期便秘者及生活在血吸虫病流行区的人群，本病亦相对高发。山东中医药大学附属医院肿瘤内科周晓园

(2)症状与体征：发病部位不同，临床表现亦各有侧重。肿瘤在右半结肠时，主要表现是腹痛并伴有消化不良症状，如上腹部不适感，纳差，恶心呕吐，便秘与腹泻交替等;晚期可触到腹部包块，并伴有消瘦，乏力，贫血等全身表现。

若肿瘤发生在左半结肠，主要症状为大便习惯改变及不完全性肠梗阻，大便习惯改变包括大便次数及形状的改变，当肿瘤坏死继发出血时，可有黏液血便，但量一般较少。因左半部结肠癌早期即可出现肠梗阻及大便改变，故诊断较右半结肠癌为早。具报道，肠梗阻中有20％~55％是结肠癌所致。

(3)实验室检查：

①大便潜血阳性，尤其是素食3天后;

②贫血;

③血清癌胚抗原(CEA)超过2.5ug/L，有一定意义，但不具有特异性诊断价值，临床多用于估计预后，监察疗效和复发。

④内窥镜检查：有乙状结肠镜、纤维结肠镜，可直视病变部位、形态大小，并取活检做病理检查;

⑤直肠指检诊断，为直肠癌的首选检查方法，有90％检出率;

⑥影象学检查：

(A):气钡双重对比造影灌肠检查：准确率可达90％以上;

(B):CT检查：对结肠癌的分期有重要意义，多用于手术前后的检查;

(C):B超：对腹部能触及的包块及了解淋巴结、肝等转移的情况。

二、治疗原则：

中西医结合的综合治疗无疑是大肠癌的最佳治疗。首先对有手术指征的患者应尽早手术，而根治性放射治疗疗效好，反应轻，保留直肠肛门功能，但病例选择性很强，只能限于少数肿瘤表浅、范围较小的早期病人。

化学治疗：目前大肠癌就诊病例中约有1/3~1/4属于晚期，此外，尚有约40％~70％于根治术后5年内发生局部复发与远处转移，这些病人显然需要化疗治疗，同时也说明根治术后辅助化疗的重要性。中医中药治疗在肠癌的各个阶段对缓解临床症状、改善病情、提高生活质量、增强机体免疫力、预防复发及转移、延长生存期等均有重要意义。

中医治疗：

1、对于手术后的患者，治疗以增强体质，提高免疫力，预防复发及转移为主。若由于剖腹手术伤及元气、或年老体弱，患者以“虚”为主，则健脾补肾为治则，根据临床辨证施治，方用四君子、六君子、参苓白术散、当归补血汤和六味地黄汤加味，酌加理气活血、利湿消导之品;若 术后体质尚好，饮食、睡眠较规律，则以解毒活血为主，如西黄丸等。

实践证明要强调的是术后用药要以“补”为主，因益气、健脾、养血、固肾、活血的中药能使患者术后的机体免疫力得到提高，对恢复体力，预防复发、防止转移均有积极的作用。

2、化疗期间用药：经我们多年的临床实践，发现中药对化疗后造成的白细胞减少、贫血、血小板减少及肝功能损害和化疗时的消化道反应，如恶心呕吐、纳呆、腹胀、便秘等明显的疗效。可以大大减轻化疗期间的不适症状，使化疗不再那么难以耐受。

通过化疗间歇期的中药，可以更快的改善病人的血象、肝功能等异常指标，并使化疗导致下降的免疫力得到提高，改善患者的一般情况，使化疗得以按期进行，对巩固疗效，延长生存期有重要意义。

三、预防、调养：

1、预防：平时多吃含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅，不吃变质食物及高脂饮食。对有大肠息肉(尤其是家族性腺瘤病)的患者，一经发现异常，应尽早手术摘除，如不能手术者，应定期检查，一发现肿块增大，应立即手术。

2、患者应保持心情舒畅，避免精神紧张及过分焦虑。术后如病情稳定，第一年应每隔3个月复查一次，第二年每半年复查一次，此后每年复查一次。如发现异常，则随时检查治疗。